最近，美国中医师麦考先生来信问我几个问题。他的中文很好，是我《中医十大类方》英译本的翻译者。他对经方非常感兴趣，也有研究，还开设了专门的经方博客，并在台湾推广经方。
问：体质能不能发生变化？如果能变的话是在什么情况下发生的？
答：体质是能变化的。影响体质质变化的因素主要有年龄、疾病、环境，以及饮食、运动、用药等生活方式。比如年轻时是柴胡体质，但随着年龄的上升，可能转变为柴胡大黄体质，如果原来用四逆散就能有效，而这个时候，就需要用大柴胡汤了。也有本来是桂枝体质，但由于生活方式不科学，导致体重上升，血糖代谢紊乱，甚至心脏、肾脏发生病变，有可能出现黄芪体质，就要用黄芪桂枝五物汤了。
还有，过度治疗或用药不当，也可以导致体质改变，比如长期服用黄连、大黄，可以出现四逆汤体质。
问：一般来说，人生病的时候会根据其体质生病，就是说人的病证平时和体质是相关的。不过有的时候病人的证跟它的体质是不同的，在这种情况下应该怎么处理？而且怎么能诊断？
答：要回答这个问题，必须弄清经方方证学说。方证学说的核心内容是方证相应，也就是说，临床有什么方证，就用什么方，这是经方医学的原则。
方证的构成是什么？是体质与疾病。但不同的方证，其体质与疾病的构成比例是不同的。有的方，是对体质的，比如炙甘草汤，就是适用于消瘦、贫血的体质。而有的方，则是对疾病的，比如栀子厚朴汤就治疗一种“心烦、腹满、卧起不安”的病症。但也有的方，既对病，又对体质，如大柴胡汤既能对胰腺炎、胆石症、支气管哮喘、反流性胃炎有效，也对代谢综合征、肥胖等一些全身性疾病有效。特别是对一些更年期妇女，体重突然上升，向心性肥胖、便秘、甲状腺囊肿、子宫肌瘤、乳腺小叶增生等，大柴胡汤使用后，可以改变体质，恢复体形等效果。
所以，使用经方，有的时候是对病用方，有的时候是对人用方，也有的时候是既对病用方、又对体质用方。一般来说，掌握方证以后，临床就能够作出正确的判断了。
如果临床遇到患者疾病的属性与体质的性质不相符合，一时间又无法判断何方证的时候，可以先对病用方，如果效果不好，再对体质用方。
问：你硕士论文的题目是孟河派的治疗法。孟河派的医生也算得是高手的，请跟我们比较一下张仲景的经方和费伯雄或其他孟河派医师的处方。
答：孟河医学流派是一个地方性的流派，18世纪开始到20世纪上半叶，在江苏南部一个名叫孟河的小镇上有着好几家历代相传的名医。
他们培养了很多医生，大多成为上海、南京这一带的名医，后来人们称为“孟河医派”。
这些医生，都是农村的开业医生，是全科医生，内科、外科、喉科都很擅长，既用汤药，又开刀，贴膏药，还会针灸。他们很会看病，特别是看当时的常见病，比如外科感染、传染病，以及当时中国人常见的虚劳病（可能是结核病）。他们的处方基本上是经验方，公开的仅仅是药物，但剂量大多不明，而且方证的表述不清晰，一般需要通过师徒之间的口授心传才能领会。
而张仲景的经方，不仅组成是公开的，其方证也是比较具体而明确的，是医学的规范，这是孟河医家所无法与其相比的。学中医，还是要从张仲景的经方开始。
问：有人说，复杂的慢性病必须使用相应的大而复杂的药方，反而经方的药味一般较少而简单。请跟我们分享一下怎么用经方来治较严重的如癌症、心脏病、糖尿病等慢性病。
答：需要说明，治疗大病重病，也未必一定要大方。但确实，临床有许多疾病由于病情复杂，单用一两首经方会感到无法顾及全面。怎么办呢？我的经验是合方。所谓合方，就是将几首经方联合使用，以扩大主治的范围，可以对付那些病情复杂的慢性病。比如，我治疗糖尿病，经常使用黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸；治疗癌症，我经常用小柴胡汤合五苓散，或炙甘草汤合麦门冬汤；治疗老年人的高血压、脑梗死，经常使用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸，或合栀子厚朴汤；治疗支气管哮喘，经常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。但经方中也有不少大方可以用来治疗大病、重病的，比如温经汤药味12味，可治疗妇科病的月经不调、闭经等。再比如薯蓣丸，药味有21味，可以治疗肿瘤化疗以后的体质调理。
问：人们都说治病不如预防病，经方当然能治病。关于养生呢？经方能不能用来养生？
答：经方主要是治病的，没有疾病，一般不需要服用经方，尤其是长期服用经方。但在中医看来，疾病与健康之间，没有明确的界限，许多人都可能有患某种疾病的可能性或疾病趋向，这就是我说的体质。
也就是说，在明确体质状态以后，每个人都应该有一些适合自己服用的药物或配方，如人参体质，可以经常服用人参，或炙甘草汤，或生脉散等；如果是黄芪体质，则可以服用黄芪，或黄芪桂枝五物汤、玉屏风散等。
但药物毕竟是药物，不能将药物当做食物来使用。换句话说，这种养生方不需要每天服用，而是在身体不适的时候、有方证的时候，才可以服用。经方的养生，还是通过治病来实现的。
问：我们中医有两千多年的历史了，有天才和临床经验丰富的医师也作出了贡献，创造自己的医派或特殊治疗法，也可以说我们中医有各种各样的治疗法。那么，经方的特点在哪里？经方的独特在哪里？
答：经方的特点是比较明显的。
第一，经验性强。经方多从单味药发展而来，由药物发展为方剂，经过千锤百炼，包含了古人的实践经验，形成的过程相当缓慢，绝非出自一人一时之手，可以说凝聚着无数智者的心血。比如桂枝汤，究竟是谁发明的，已经无法考证；仲景方，并不是指仲景个人的经验方，而是他收集整理的古代经验方。
第二，重在治病。经方多用药性较猛，带有偏性的药物，所谓“药不瞑眩，厥疾不瘳”，轻如麻黄桂枝，重如大黄附子，毒如乌头巴豆，剧如芫花大戟，这是与经方治病的特点有关，而不是如后世的配方，多用一些补药和食物，如熟地、人参、石斛，如菊花、梅花、厚朴花、代代花，如丝瓜络、荷叶梗、扁豆、黄豆，以及牛肉、鹿筋、羊肾、猪肚等皆入药。
第三，配伍严谨。经方相当严谨，动一药即换一名，甚至改一量即换一名，主治与功效也随之发生变化，体现了严格的构效关系，表现出古典朴素的结构美。
第四，经方的主治比较明确、具体、真实。《伤寒论》《金匮要略》中的记载虽然表述比较简略，但都来源于临床，是真实的、客观的。只要通过有经验的临床医生的解释，可以破译每张经方的主治范围。所以，经方利于传授。而后世的处方所主治的则是“阴虚”“阳虚”“水亏”“火旺”“上实下虚”“一切风”“五劳七伤”等病理概念，它的适应范围比较广泛。
第五，经方的药味少，用的是平常药，药价便宜，适合于大众，有利于减轻国家的医疗负担。
问：你以前说徐灵胎写的书给你很大的影响，令你思维方式发生变化。他的想法有什么特点？在临床上能怎么帮我们看病？
答：我是在上个世纪80年代开始读徐灵胎先生的书的。那个时候正是我学习研究中医的迷茫期、困惑期，但读了徐灵胎先生的书，思路就清晰多了。
他的《医学源流论》气势磅礴，将中医学当做一部历史来看待，他批评了宋金元明清历代医学存在的问题，强调了《素问》《灵枢》《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》在中医学中的指导地位。
他让我知道要历史地、客观地分析中医，不同的时代有不同的中医形态。他的《慎疾刍言》是一本批判当时医学偏向弊端的书，全书言简意赅，思想犀利，对我的震动也很大。因为清代医学存在的滥用补药、不注重个体差异、不注重煎服法等临床技术的问题，当代的中医依然存在。
他的《伤寒论类方》，从类方的角度演绎《伤寒论》，别出心裁，将中医学中最具有科学性的方证作了深入的解析，为经方的发展提供了重要的思路。徐灵胎的书，思想性极强，他不是教一方一药的，而是教人们如何认识中医，如何学习中医，如何治病，如何研究医学。
本文选自《黄煌经方沙龙 第五期》一书。
版权声明：本文为学习交流之用，版权所有归相关权利人所有。
本站中的文章仅用于自学，版权归原作者，如果发现有侵权请告诉管理员删除，管理员微信zhdhtv。