《金匮要略》枳实四两（20g） 厚朴四两（20g） 薤白半斤（40g） 桂枝一两（10g） 瓜蒌一枚（30g） 上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

枳实薤白桂枝汤是桂枝类方中的理气散结方。临床主要应用于胸背痛、胁下胀满、便秘的胸痹病。胸痹是古病名，其症状描述与现代医学所说的阻塞性肺气肿、心绞痛、肋间神经痛、胃痛等病症相似。《金匮要略》规定：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之”。痹，即是不通的意思，而疼痛是其主要临床指征。中医说：不通则痛，通则不痛。瓜蒌、薤白是张仲景治疗胸痹的常用组合，枳实、厚朴则是张仲景治疗胸腹痞满的常用组合。用桂枝，必有气逆上冲、动悸等证。枳实薤白桂枝汤证如下：

1．胸背闷痛、心下痞满；

2．腹胀、便秘或大便干燥难解；

3．舌苔厚、舌面干腻、舌质暗或有瘀点。

本方证的鉴别点在舌象。舌质偏暗，是比较典型的“桂枝舌”。若舌苔干焦且舌质红的话，那么使用大黄类方的小承气汤、大承气汤比本方更适合了。若舌面不干燥，而反润滑，舌质淡胖，那么其人必体型肥满，面色无华，大便稀溏，或先干后溏，虽有胸背痛、心下痞满，不能使用本方，当从干姜类方中选择，如人参汤（理中汤）加味为宜。《金匮要略》列出本方与人参汤两方，即是提示胸痹有虚实两种证型，应当注意鉴别。

现代临床多用本方治疗冠心病、心绞痛，其实胸痹不仅见于心脏病，呼吸道疾患也常见本方证。笔者曾治疗1例慢性喘息性支气管炎的老年女性患者，因气恼复加受凉而诱发，初觉胸膈胀满，不思茶饭，微咳有痰，继则胸背闷痛，上腹部痞满，咳喘不得卧。视其体型瘦，面色青黄，舌质暗淡而舌苔干腻，心下按之疼痛，腹部扁平而硬。询得大便五天未解，遂投枳实薤白桂枝汤加杏仁、半夏、紫苏，三剂诸症即平，七剂而安。

若腹胀不甚，可以选用桂枝生姜枳实汤（《金匮要略》）：桂枝三两（15g）、生姜三两（15g）、枳实五枚（30g）。原治“心中痞，诸逆，心悬痛”。适用于枳实薤白桂枝汤证之轻者。

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