《伤寒论》人参三两（15g） 白术三两（15g） 干姜三两（15g） 甘草三两（15g） 用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

干姜配上人参、白术、甘草，便是有名的理中汤。中医治疗腹中虚寒的疾病，用药不离此方。《伤寒论》用理中汤治疗发热头痛、身痛、恶寒、吐利，亦治大病后、喜唾。《千金方》用治霍乱吐下、胀满、食不消化、心腹痛。《赤水玄珠》用治小儿吐泻后，脾胃虚弱、四肢渐冷，或面有浮气、四肢虚肿、目合不开。《三因方》用治伤胃吐血。相传宋徽宗食冰太过，病脾疾，国医不效，后召名医杨介，以冰水煎理中汤而愈。

理中汤是治疗呈现里虚寒证的消化道疾病的主要方剂。其中干姜与甘草，名甘草干姜汤，《伤寒论》用于治疗里寒证的烦躁、吐逆及肺中冷、眩晕、多涎唾。所以加人参、白术者，想必因吐泻之后，胃肠道的功能受到损伤，出现消化力低下、营养不良的状态，如食欲不振、心下痞硬、大便稀溏、肌肉松软及精神萎靡、声低气馁等。这种状态，中医称为里虚寒证。这里的里，主要指脾胃，即消化吸收功能。见里虚寒证的患者，全身状态比较差，或病程比较长，年老体弱者多见。理中汤证如下：

1．腹满腹胀、呕吐下利、大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多而清稀；

2．畏寒喜温、精神萎靡、口不干渴或口干而不思饮；

3．舌质淡红、苔白或厚或腻、或滑。

——本方证多见于消化道疾患。临床报道本方及加减方对慢性菌痢、慢性肠炎、过敏性结肠炎、急性吐泻呈虚寒者、婴儿腹泻、消化不良、慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃溃疡、幽门痉挛、妊娠恶阻、胆道蛔虫、胆道术后胆汁分泌过多、慢性肝炎、顽固性腹胀、小儿肠痉挛、上消化道出血、便血等有效。如慢性胃炎常表现为胃痛隐隐，口淡乏味，喜温喜按，受凉或进食生冷，劳累易诱发，苔薄白或白腻，脉沉细无力等，空军某医院内科认为此为虚寒证，用本方加减治疗慢性胃炎40例，结果治愈（胃酸恢复正常，自觉症状消失）21例，显效（症状基本消失，胃酸不同程度改善）16例（1） 。有报道治疗1例胆道术后T管引流量过多的病例。患者胆石症合并化脓性胆管炎术后，T管引流量过多，24小时5000～6000ml，经抗菌治疗不减。患者消瘦、面色青黄、神疲、鼾睡懒言、肢冷便溏、口淡食少、胸脘痞满、舌暗苔白、脉沉迟细，诊断为理中汤证，与理中汤加砂仁，2剂后胆汁顿减为24小时500ml，精神食欲也明显好转（2） 。

——急性传染病一般表现为热证实证，但也有表现为虚寒证的。有人报告1例麻疹合并肺炎，体温一直不退，嗜睡，躁动，颈项强直，角弓反张，并出现全身颤抖，以手足为明显，复经抗生素、输液等对症处理终不见效，体温波动在38℃上下。医者根据虽然有体温不退但口鼻气冷，便溏尿清，脉象虚缓，判断属真寒假热，以理中汤合地黄丸，数剂而治愈（3） 。

——一些出血性疾患也有见理中汤证者，如功能性子宫出血、鼻衄、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、失血性休克、消化道出血等。其出血量均不多，且血色暗淡。这种情况可以用炮姜换干姜。传统经验，治疗出血，干姜须炒黑用之。

——小儿疾患多见本方证。如虚热不退、小儿慢惊风、小儿肺炎肺不张、小儿消化不良、小儿口疮等病多伴消化道症状。笔者曾治疗1例疱疹性口腔炎患儿，初起发热，继而口腔黏膜出现多个溃疡，患儿哭闹不安，整日淌涎，半月不愈。视其面色黄浮、舌质淡红、苔白，询得大便不成形，粪中有不消化物。遂予理中汤加附子、黄连5剂而愈。

临床应用理中汤经常加味。呕吐者加半夏，黄疸加茵陈蒿，脐下动气加桂枝，心悸眩晕加茯苓，腹痛加木香。又本方加附子，名附子理中汤，治疗理中汤证兼见四肢厥冷、精神萎靡、脉微弱者。有报告治疗婴儿乳块不化，大便呈青色，由乳母哺乳前45分钟左右服用本方（制附子10～12g，先煎半小时，党参20g，白术10g，干姜6g，甘草6g）的药液200～300毫升，日二三次，服1～2日即可治愈（4） 。尚有报道本方加味治疗过敏性紫癜呈虚寒证者（5） 。

理中汤加黄连，名连理汤，治疗理中汤证兼见烦躁、心下痞痛、舌红苔黄腻、唇暗红者。慢性胃炎、慢性肠炎、口腔溃疡等多见此证。加桂枝，名桂枝人参汤，治疗理中汤证兼见自汗、身痛、恶风者。本方加枳实、茯苓，名枳实理中丸，治理中汤证伴见腹胀满拒按者。加青皮、陈皮，名治中汤，治疗理中汤证伴见胃脘胀气者。理中汤去干姜，换茯苓，名四君子汤，适用于脾胃虚弱的食欲不振、面色萎黄、大便溏薄等症，因没有干姜，故方证中无明显的恶寒、吐清水、腹泻、苔白腻等表现。

本站中的文章仅用于自学，版权归原作者，如果发现有侵权请告诉管理员删除，管理员微信zhdhtv。