《金匮要略》大黄三两（15g） 附子三枚（30g，先煎1小时） 细辛二两（10g） 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。

以上所介绍的，均为清热泻下的方剂。“大黄体质”的体质倾向偏热、偏实，但并不是说“大黄体质”的疾病无寒证。如过度的疲劳，或长期使用泻下药及清热药，或过食损伤胃肠，“大黄体质”也可以出现寒证。临床可见便秘、腹痛而恶寒发热、四肢冷、舌苔白腻等。此时可以使用具有温下作用的大黄附子汤。《金匮要略》规定：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤。

”大黄附子汤有较强的止痛作用。《伤寒论》《金匮要略》中附子类方多用于恶寒、身体四肢及骨节疼痛，或沉重，或不仁，或厥冷，尚治腹痛下痢等。细辛类方多用于胸满、咳喘、水气、上逆、胁痛。药理实验证明附子吸收后对感觉神经及运动神经有麻醉作用，对黏膜皮肤神经末梢先兴奋后麻痹，故有镇痛作用。细辛的挥发油有明显的中枢抑制作用，水煎剂有镇静镇痛、催眠作用，低浓度的细辛挥发油能使平滑肌的张力下降。张仲景强调本方主治“胁下偏痛，脉紧弦”。胁下多指腹部，偏痛为疼痛为主而不胀；脉紧弦是痛脉。疼痛剧烈，故用附子、细辛；大便不通，腹痛难耐，故用大黄。本方是温下方，是止痛方。

麻黄类方中有麻黄附子细辛汤一方，即本方大黄换麻黄。治疗麻黄证见精神萎靡、面色晦滞无华、手足冷、脉沉者。故本方证可以理解为大黄证见以上诸证者。

大黄附子汤证如下：

1．腹痛剧烈、拒按、便秘；

2．精神萎靡、面色晦滞无华、汗出恶寒、手足冷、脉沉紧弦；

3．舌苔白腻、舌面比较干、舌质坚老。

大黄附子汤证多见于体质虚弱者的肠梗阻、胆囊炎胆石症、胆道蛔虫症、泌尿道结石、阑尾脓肿、咽喉肿痛、肿瘤疼痛等。近代宁波名医范文虎擅用本方加味治疗乳蛾（扁桃体肿大），药用生大黄三钱（9g），细辛三分（1g），淡附子一钱（3g），玄明粉三钱（9g），姜半夏三钱（9g），生甘草一钱（3g）。凡乳蛾见舌苔白，舌质微红及有其他“寒包火”征象者，用之常一服热解而肿痛愈。（31）

与本方作用相似的是温脾汤（《备急千金要方》）：大黄四两（20g），附子大者一枚（10g），干姜二两（10g），人参二两（10g），甘草二两（10g）。治疗冷积便秘，或久痢赤白、腹痛、手足不温、脉沉弦者。现代临床极道温脾汤对慢性肾功能衰竭、肠梗阻、肝癌介入术后腹痛（32） 等有效。

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