三一：服「桂枝汤」，或下之，仍头项强痛。翕翕发热、无汗，心下满，微痛，小便不利者，「桂枝去桂加茯苓白术汤」主之。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药三两甘草二两炙生姜三两茯苓三两白朮三两大枣十二枚右六味，咀，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈

诸位看这个，这个三十一条，如果你吃了桂枝汤，或者是在病人有便秘现象，你又攻下了，吃完以后呢，还是有强痛，还是有这种现象，而且呢小便不利，心下满，心下呢，指的是……，肚脐在这边啊，肋骨，这个是我们心脏，一般来说心下指的是胃的地方，指的是这个胃的所在的地方。

如果说吃完这个药以后，病人呢心下还是胀满，而且呢有微痛，胃里面有微痛，小便不利，桂枝汤去桂加白术茯苓。

首先呢，诸位要了解，什么是白术？白术在经方里面，在《神农本草经》里面，张仲景用得很多，它是去湿，辩证的时候，我们为什么要知道，啊，老师，这个人是风、寒、湿，啊，因为我们知道这个人有风有寒有湿的时候，我们知道加入去湿的药、去寒的药、去风的药和在一起的时候，风寒湿就可以一起同时把它治好。

这个原因，我们为什么要知道有湿的原因，对不对，就是帮助我们处方上面。这个症状就是病人本身就有中湿，中焦湿，平常呢肠胃里面湿热就、湿比较盛的人呢，你如果说桂枝汤下去以后，你发汗发掉了，肠胃里面，因为比较粘稠，比较津液比较多，这个时候呢，肚子里面还会微痛，因为你动到这个湿了，动到这个湿了。

这就是服桂枝汤的一种辩证。那我们如何知道这个人呢，平素呢，平常湿很盛的人，舌苔。舌苔呢看的时候，舌苔的苔很厚，啊，我们就知道他湿很盛。还有肚子比较大一点，也是湿比较盛。大便比较粘稠一点，也是湿比较盛，啊，湿比较盛。

那遇到中焦有湿热的人的时候，你桂枝汤下去的时候，没有办法利用这个桂枝汤发表的药把病完全去掉，就会产生这种现象。心下痞，微痛，小便不利。那白术加进去就是去湿，为什么要加茯苓呢？茯苓是把这个湿从小便导掉。这个茯苓呢，能够利水。

所以，去湿跟利水的药两个加在一起，才有办法把这个湿从小便导掉。那因为在中焦，下去以后呢如果胃有痛的时候，我们要把桂枝拿掉，桂枝对胃比较不好，我们把桂枝（胃）拿掉，因为胃里面微痛，心下有痛。把桂枝汤里面的桂枝拿掉以后，加了茯苓跟白术，就可以这个把这个症状同时去掉。

所以病人如果有人来告诉你，说了：老师，吃了你的药以后胃很难过，小便呢滴滴答答，小便不是很顺利。这个时候我们知道，哎呀，这个人有湿哦。这个时候，好，我给你换个方子吧。好，把桂枝拿出来，结果开白芍加茯苓白术就可以了。啊，这个字（家）是错误的，要把它删改一下，啊。

那我们用到白术跟茯苓的时候，注意看，白术跟茯苓是不是等量？等量在用。那一般来说，你如果三两把它换成三钱，这倒无所谓啊，三两把它换成三钱。正常，我前面讲过，是二点多钱，二点多钱，你用三钱就可以了。

那这个哦八碗水煮成三碗每次服吃一碗，小便利则愈。因为你前面已经桂枝汤吃了，表已经去掉了，但是中焦还有湿在那边，所以有些病并没有完全去掉，这个时候我们再换一个方子给他。

所以讲到三十一条，诸位就知道，什么时候我们要把白芍拿掉，什么时候把桂枝拿掉，这就是把桂枝拿掉的时候，因为胃里面不舒服，心下满，胃里面不舒服。那白芍拿掉是有胸满的时候，我们要把白芍抽掉。哦这就是桂枝和白芍的哦加减

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