六一：『伤寒』，不大便六、七日，头痛有热者，与『承气汤』。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜『桂枝汤』。

“伤寒”呢，不大便六、七天，六七天不大便，我们给，那个头痛有热者，给“承气汤”，小便清者，知道不在里，仍在表，当须发汗。若头痛者，必衄，这是流鼻血，宜“桂枝汤”。

这一段呢，我要，后面我们阳明篇会介绍得很详细，那既然这里提到呢，我就稍微跟诸位讲解一下。这我们有三个承气汤，一个叫作调胃承气，调胃承气，一个呢我们叫作小承气汤，一个呢叫作大承气汤，三个承气汤。

那通通叫作承气，承气，为什么叫承气？到下面小肠，一大票，结在一起，然后上面是大肠过来，这样子，大肠头，这个胃的下方，十二指肠这一段，这个就是我们调胃承气汤的时候，使用调胃承气的时候。

那小承气呢，是堵在小肠里面的时候，我们会用小承气，堵在大肠里面的时候，我们才会用大承气，因为后面阳明篇会讲得很详细，分门别类，症状不一样，我们不需要大肠镜进去照，大肠镜，大肠镜是给你敌人去做的，那个那个那个，那个那个伸进去啊，那个那个。

我常常说那个FBI你如果抓到，抓到这个敌人，或者怎么样抗战的时侯你对敌人要拷，拷问他，对不对，告诉我你首长在哪里！就大肠镜，那很，很痛苦的。所以说这个整人嘛，不需要，不需要，以后你慢慢熟你就知道，听就知道，你问两个问题就知道，那这三个症状不一样，症状都不一样，但是它是攻实热的，这三个有共同的现象，就是小便是黄的，因为里面是热，里面是热而且燥，很干燥嘛，所以小便最明显，就是看小便。

所以我们常常看，我们在清里面的时候，攻里的时候，啊，你，病人刚开始小便黄啊，小便很黄很深黄，我知道这个人是里面是大便堵到，便秘，我们攻它，不管你是小承气大承气，大柴胡啊，怎么样，攻它。

那你，老师，攻到什么时候停止啊？你不知道什么时候停止，不是攻到病人都脱肛了还在吃大承气，对不对，太过了也不行。就问他小便的颜色，小便的颜色从，请问你现在小便的颜色什么，原来是深黄，现在是中黄，不行，再吃，要吃到淡黄才行，淡黄。

小便是淡黄，清色的这时候可以停了，代表肠子功能，里面完全宿便通通没有了，宿便通通清出来，所以你可以问他小便，那如果哑巴呢，你只好自己去看一下，对不对，看一下也没关系嘛，总是有方法的。

那这个条辨呢，有不大便六七天，有头痛者，予“承气汤”，我们这个条辨，伤寒论的原则，第一个，当有表证的时候，我们不攻里，一定先解表，对不对。六十一条的意思是说，如果这个人伤寒了，得了伤寒证了，太阳伤寒了，我们要解表对不对，要去发汗给麻黄汤。

结果他病人告诉你，我有一个礼拜不大便了，这个六七跟那个前面的字不一样，你不要说六七四十二天，哇，真惨啊，那个人死掉了，四十二天没大便。

六七天不大便，他说一个礼拜没有大便，这个病人有头痛，有热者，因为代表燥屎，在大便身上大便呢造成的头痛，造成的身上的很过热，一般来说，承气汤证，你如果肠胃有堵到的话，他的头痛都在印堂这边头痛，印堂这个地方头痛，这个是便秘的头痛，那我们可以给他承气汤，把他清出来。

那如果是小便是清的，颜色是淡的，我们知道这个头痛发热呢，跟里没有关系，病还是在表，这个时候我们就要发汗。那如果有头痛者，会流鼻血，我们还是要给桂枝汤，这个就是麻黄汤跟桂枝汤的差别，太阳伤寒的时候遇到病人有里，大便通不出来，有本来有便秘的习惯的时候，我们尽量不要给予什么，不要给予麻黄汤，给他桂枝汤来取代麻黄汤，我们等大便出来以后呢，大便出来以后就可以了。

那如果说遇到便秘的话，大便还不出来的话，我们可以给桂枝汤来解表，比给麻黄汤来解表来得好，这是它的一个大原则，这是临床上这样子。我们临床上的时候，比如说原则上是这样，临床上的时候，诸位不要，不要顾虑那么多，这个，要皮一点的比较好，不要板板，中规中矩那个学生很麻烦。

那这六七天，对不对，你开处方的时候，你知道他麻黄汤，对不对，你开麻黄汤，他伤寒，如果你确定他是伤寒，哇，全身关节痛，又恶寒又发热，知道麻黄汤证，然后病人说，突然跟你说，你还开好了处方，他说，我便秘，七天，小便什么颜色，小便是黄的，糟糕，里面有承气汤证。

那我到底应该先解表攻里，还是先攻里再解表，对不对，诸位不要想那么多，人体很奥妙的，你把解表大承气汤，承气汤跟那个麻黄汤开在一起都没有关系，我就碰过这样子啊，那怎么办呢，如果你是两三天，那先解表再攻里嘛，没有那么急，对不对，我给你解表一天就够了，对不对，那已经六七天算了，两个药开在一起，结果呢开在一起的时候，这个两个同时好，同时好，那为什么可以这样子做？

刚开始还没有，刚开始的时候我们处方，那个，那个我跟病人说，跟老美，老美比较，没想到中药是这样子，我怎么解释？跟他没办法解释啊，我就跟他说，你这个药先吃，吃完再吃这个，对不对，结果他忘掉了，回去的时候两个药放在一起煮啊，结果表里同时解掉，表里同时解掉，好了，后来我们就知道，哎，这个可以同时用没有关系，没有那么严格，没有那么严格。

六二：『伤寒』，发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜『桂枝汤』主之。

那这个第六十二条呢，伤寒，发汗，我们给他汗剂啊，给他麻黄汤证啊，给了麻黄汤，解，半天，半天很好，半天以后呢又开始身体又不行了，脉浮数者，这个时候意思就是说，我刚刚就讲过了，伤寒的时候，你是营卫都伤，是伤寒，对不对，那你给他麻黄汤以后，营解掉了，卫还没有解掉。

可能你当时麻黄汤里面呢，桂枝开的量不够，所以麻黄汤的证没了，但是还有中风的现象，伤寒的现象没了但是还有中风的症状，这个时候呢，你就给他桂枝汤就可以了。

所以从这一点，诸位也可以解读出来，我们刚刚解释的，中风呢，伤卫，伤到表气，表水，伤到太阳寒水，伤寒呢就伤到水跟血同时伤到，所以伤寒的时候，我们上堂课那个麻黄汤里面就有桂枝的意思就在这里面。

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