一六二：伤寒五六日，已发汗而复下之。胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，「柴胡桂枝干姜汤」主之。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤桂枝三两干姜二两黄芩三两栝蒌根四两牡蛎二两甘草二两炙右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服：初服微烦，复服汗出，便愈。
这个柴胡桂枝干姜汤，那这是经方里面，经方里面有几个处方，专门治疗痨瘵痨症，劳——劳症，你可以加个病字边的痨，痨瘵，就是说我怎么吃也吃不饱，你遇到一个人，看嘛，像桂枝汤，处方桂枝汤下去，汗也不流一滴，看嘛又像小柴胡，开小柴胡下去，完全没有用，石沉大海，开什么处方都没有用，这个是痨症。
痨症的原因是什么呢？痨症的原因呢，我们人不是有风湿吗，这个风湿如果在关节，就是风湿关节炎，这个湿，如果是寒湿，如果在胃里面，就是胃家的寒湿，如果这个湿跑到肾脏里面，把肾脏包住了，肾脏功能就不好了，就出问题了。
那现在这个湿呢，它是在血脉里面，在血脉之中，那我们怎么知道它在血脉中呢？平常我们的血管，比如说那么大，结果呢，你看到一个人瘦瘦的，这个痨症的人一定人很瘦，瘦瘦的，吃什么…你看他吃大鱼大肉吃再多还是瘦，不会胖一公斤呐，那吃素的也是瘦，他怎么吃就是胖不起来，那平常我们的血脉那么大，他的血脉就比我们大两倍。
我们按照比例说，比如说，你比较壮比较高大，你的血管比较粗一点。那人比较瘦比较小血管比较细一点，诶，结果这两个人放在一起，瘦小的血管比那个高大的人还粗。（板书图示）这血管那么大，那这是正常，你把它看成一个容积，这里面正常容积，那这个容积如果像这样子（粗大的血管），刚好这样子，一半，这两个容积是相等的，血量是相等的，但是这一半是什么？就是湿，所以这个风湿呢，湿跑到血脉里面去，就成为痨。
所以说就是因为湿在血脉里面，结果呢你开风湿的药吃不掉，因为风湿的药去关节的，在关节的。有的在脏结，你开他吃不到，就是没有办法。那这个湿在身体里面呢，这个人呢站在那边是这样子（又胖又大，老倪两倍），可是他实际上他的血管是我们的两倍，那血管系统很大啊，结果他是…我们平常人就带一个血脉系统，他两个，你知道嘛？
所以他是人带了另外一个人在走，所以很容易疲劳，很容易倦怠，那打高尔夫有十八个洞，他打完第一个洞就要回家休息12个小时，睡完起来精神还没有恢复，就是痨，这就是痨，就是没有办法持久的工作，叫痨。
张仲景出治痨的第一方就是柴胡桂枝干姜汤，柴胡桂枝干姜汤。诸位看这个，伤寒…这是我们一个治疗的很有名的处方，但是在这里还有另外一个功能，另外一个用途，诸位看这里：伤寒五六日，已发汗，已经给他发汗啦，麻黄汤给他啦，又攻下，这个大便也清出来了，结果呢病人应该好啦？没有好。
结果病人呢胸胁满，微结，微结就是胃里面微微胀到，小便不利，为什么小便不利？因为你发汗发掉啦，发汗没发掉又攻下了，病人津液没了嘛，肠胃的津液没有了，这小便也没有了，水分少了，病人有渴但是又不恶心，渴看起来像阳明证，你这个发汗发多了渴，但是没有恶心，又没有少阳症，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。
这个意思就是这样子，我画图给你看。这个胃和肠，我们用发表的药和攻下的药，肠子的津液被攻掉，发表的药，胃的津液也没有了，这个时候微结的时候代表胃里面已经没有东西了，津液胃变扁扁的，津液伤到了嘛，小便没有了，渴而不呕，因为…为什么没有恶心？
如果胃里面有宿食，宿食，结果你发汗了又复下，宿食没有发掉他才会有恶心，发汗和复下，宿食没了嘛，因为排掉了，就是陈旧的食物没有在里面，所以他不会有恶心的现象。
但头汗出，为什么？因为你胃里面我们阴阳要平衡，什么叫阴阳要平衡，阴是津，胃的火是阳，这个胃的蠕动有这个热能能够储存在胃里面，是因为胃里面有津液，所以才能够把热存在那里面，就好像我们电池里面有点液体热，那，所以才那个黏黏的，才有办法把电力储存在里面。
那你津液现在没有啦，电力就要丧失掉，这个时候热就往上冲，因为热就是本它的性就是轻嘛，性是很轻的，热性很轻，所以它就往上冲，一冲就冲到头上，所以但头汗出，但头汗出。
那有往来寒又有心烦者此为未解，就有些…在一些少阳症里面，兼一些太阳症，可是呢胃的津液又没有了，这种状态之下，开出来的处方叫做柴胡桂枝干姜汤。临床上看的时候，诸位只要听到病人：“我很口渴，全身肌肉没有力量，小便非常的不好，胃里面很不舒服。”他只要讲胃里面很不舒服，“那你会不会恶心呢？”“不恶心”“那你东西吃的多不多？”“我吃不下去啊，没有胃口”，这个看起来的时候就已经是柴胡桂枝干姜汤。
里面的病可能是肝癌，可能是肝硬化，可能是胃癌，可能是胰脏癌，你不用管它，所以当病人跟你陈述病的时候，你要中虚，中虚为明，离卦，把病名拿掉。看病人是这样子的时候，就可以处方了，最简单了解的方式就是只要有往来寒热，就柴胡就一定要用。
那只要病人呢这个肌肉酸软，那已经有发汗有汗出的时候，就是桂枝就可以用了，无汗才会用到麻黄。那干姜用的原因，干姜跟生姜不太一样，一样就不用分两个药了。有的时候，我们常常会干姜生姜并用，后面有些处方就会干姜生姜并用。
干姜呢最主要是温中，生姜呢它能够散水，这个胃里面有水的时候生姜能够把水散掉，所以生姜干姜都能够止呕，但是干姜比较胃有寒的时候，胃寒的时候我们会用这个干姜，那胃里面太热了或者是这个有积水的时候，我们会用生姜去把水散掉，这是干姜（的用法）。
所以这里呢，因为已经发汗又复下，复下以后，病人被攻下了，所以胃里面没有…我们知道胃里面没有东西，这个时候我们用干姜来温中。看处方的时候，诸位看柴胡就是五钱到六钱，桂枝三钱，干姜两钱，黄芩三钱，这个黄芩知道我们是跟着柴胡来的。
只要有热，这个热呢从胃上面发上来的，有两种（板书：黄芩、黄连、石膏）。老师，这两种都是去热的，什么时候用石膏？什么时候用芩连？芩连是味苦，苦味的，石膏呢是辛，是甘，辛甘发散，（石膏）它这个药呢是去热，（黄芩）这个药也是去热的，但是（石膏）这个药呢去的热跟（黄芩）这个药去的热不太一样，有一点不一样，（黄芩）这个药呢是去的是这个胃家的虚热，（石膏）这个药呢去的是胃家的实热。
当我讲胃家，并没有讲肠家的实热，比如说，我大渴，很渴，一直要喝东西，这就是石膏，因为它是胃家的实热；病人呢，有渴，但没有说那种大渴的现象，那我们会选用黄芩，所以张仲景的柴胡汤呢是用黄芩。
第二个，当会用到石膏的时候，只看到病人是热证，看不到寒证，所以这里呢只要有往来寒热，没有寒证出现的时候，石膏就不对证，石膏一定用在纯热证，纯热，纯热证，我们都会用到石膏，这是这两个，后面我们介绍黄芩黄连泻心汤的时候，我们还会再给诸位再讲这边，再回来这里，所以这里用黄芩呢因为胃家有虚热，因为胃里面没有啦，但是热往上走。
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