“方证是辨证的尖端”出于经方大家胡希恕之口。胡希恕是一位经方临床学家，刘渡舟教授曾赞许：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此得力于仲景之学也。”任应秋教授也曾经这样评价胡希怒先生，“临床善用经方，出神入化。”当代经方大家黄煌教授也非常推崇经方方证辨证。中医药素有简、便、廉、验的优势，经方方证辨证更是能体现这四个字。

1.方证辨证没有玄奥之理

中国古代医学可分为医经、经方两大系。临床亦分为医经思维和经方思维。医经所论述的是人的阴阳脏腑、经络俞穴、血脉骨髓、疾病、诊法、治疗等，以及如何使用针砭汤熨，是处方用药的理论。经方与医经存在较大差别，经方为治某某病方，人们可以用之治病，并且临床广泛使用。黄煌教授支持经方的方证是看得见、摸得着的，决非漫无目的，没有空谈和深奥理论。黄老师提出的桂枝舌、大黄舌、黄连舌、麻黄人、大柴胡人、黄芪腹等等就是体现了方证没有玄奥之理。

复杂玄奥的中医医理需要转化 。

   2.有是证用是方之“便捷”

方证思维是一种医学的原始、本能、直接思维，与理法方药经典的中医临床思维不同。方证思维的诊断就是治疗。在方证相应中诊断的结果就是方剂的适应症。到底是先辨证求病机、再辨方证，还是直接辨出方证?其实。这就要灵活机动了。如果你一眼看出“发热汗出恶风脉缓”这是桂枝汤证，那么，自然就不必要再回头辨这是“表阳证十表虚证”了；如果一眼能辨别出“呕不止、心下急、郁郁微烦”、“按之心下满痛”等等，这是大柴胡汤证，就没有再去辨别患者是否是胆热内扰之证；假如你一眼看出“汗出、口渴、身大热”这是石膏证，也就不必再辨这是“里热(而未结实)”证。

   3方证选择药物之“价廉”

中医药本身就是是一种廉价的医学，常常是一根针、一包草就可以解决很多临床问题。临床上“方证相应”常常选经方，经方处方味数少而精。与时方不同，经方多是节约型用药，经方中药贵重药少。贵药少是一剂方价格“廉”的较为重要的一个环节。经方药物味数也不多，基本在10味以内，而且剂量恰当。

世事如书，

我偏爱你这一句，

愿做个逗号，

呆在你脚边。

但你有自己的朗读者，

而我只是个摆渡人。

——张嘉佳

   4临床方证辨证之“精准”

方证相应不仅仅是方剂与症状相应，其实应该与证候相应，这个证是适应症也是证据。这个方证是黄煌教授所提倡体质疾病状态下的方证，也是胡希恕教授强调的六经八纲下的方证，或者是脏腑病机下的方证。刘观涛老师提出辨证三境界：辨大法(六经、八纲)，辨病机(二十病机之组合，已经包含六经、八纲)，辨方证药证(百种方证、百种药证之组合，已经囊括二十病机、六经八纲)。最高的境界是辨方证(含药证)，所以胡希恕先生提出:“方证是辨证的尖端”。

黄煌老师强调临床使用经方要方证相应，而这个方证相应又应该侧重于三个方面，就是方-病-人，这也能充分体现中医整体观念和辨证论治的优势。如果临证处方能符合这三个要素，就是极为精准的治疗。大柴胡人多是热结在里的实热证表现，人的特点是体格壮实、面宽颈粗、毛浓胸大，上腹膨隆、按之满痛，但神态严肃、烦躁易怒，脉滑有力，如果这样大柴胡人出现胆、胰腺疾病并且表现为心下满痛的证候，使用大柴胡汤一定会有效。

   5方证相应疗效之可“重复”

临床有效的方药应当经得起“重复”。而中医治病，可能存在这样的问题就是即使针对同一种疾病，今天用这个方子有效，可能明天就没效果了，或者对这个病人有效，对另外的病人又无效了。因此有人质疑中医药疗效不能重复、中医并也没有科学性。经方来源于古人的临床经验，临床使用也有2000年历史，同样也是在临床中反复被验证有效的方剂。其实经方方证的临床可重复性更高，临床医生更容易掌握。

比如大柴胡汤、泻心汤、四逆汤、桂枝汤等等，这些经典的方剂临床使用可重复性极强。值得注意的是中医上的证实际应该就是病的范畴，小柴胡汤治疗小柴胡汤证，而小柴胡汤证就是往来寒热、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干，黄煌老师认为这个应该是小柴胡汤综合征，这样一来中医的这个“证”其实应该是属于“病”的范畴，在如此的“病”的概念下中医的治疗自然可以很好重复，这个病又是指“方证”。

总之，方证是中医辨证的尖端，这个定论有理有据，中医临床医生应该努力学好经方方证、实践经方医学，使得经方惠民利国。

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