《伤寒论》桃仁五十个（15g） 大黄四两（15g） 桂枝二两（10g） 甘草二两（10g） 芒硝二两（10g） 上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。

桃核承气汤是大黄类方的活血化瘀剂，具有通下逐瘀的作用。从药物构成来看，桃核承气汤是调胃承气汤加桃仁、桂枝。桃仁，《神农本草经》说“主瘀血”，药理实验证明桃仁有抗凝血，抗体外血栓形成作用；灌服给药可使小鼠出血时间显著延长；有较强的增加犬股动脉血流量作用。桂枝，是传统的通阳活血药，药理实验表明对胶原及肾上腺素诱导的血小板凝聚，桂枝与桃仁、大黄都有较强的抑制作用。

桃核承气汤是《伤寒论》方，张仲景用于治疗“热结膀胱，其人如狂，血自下”、“少腹急结”等症，这里的膀胱一词，是少腹部位的代名词。热结，是里实热证。其人如狂，是指神经系统兴奋性增高的烦躁不安，谵语，类似精神错乱的状态，为瘀血证、里热证之一，严重时也可见精神失常。少腹急结，为少腹部拘急疼痛，按之更甚。日本学者樋口氏认为少腹急结的体征是：左下腹部剧烈压痛，按压时患者因痛剧而屈曲左下肢，有时按压时可以触及深部有压痛及索状柔软抵抗物，有的患者左腹股沟处也有显著压痛（18） 。根据瘀血证的特征，“血自下”的血当为色紫黑，易凝固。桃核承气汤证如下：

1．少腹部拘急疼痛，按之更甚；

2．出血紫黑，易凝固结块；

3．精神不安，如狂；

4．舌质暗红或紫，舌面干燥，唇暗红，面红。

桃核承气汤证多见于精神病、妇科产科病、心血管疾患、急性感染性疾患、急腹症、泌尿系疾患、骨伤科疾患等。

——精神分裂症多“其人如狂”。赵氏报道用本方治疗精神分裂症26例，有效23例，认为对躁狂症及精神分裂症、反应性精神病、癔病的兴奋躁动型都有效果（19） 。牛氏用本方加红花、代赭石、青皮、川芎、郁金为主，辅以少量精神病药物，治疗40例女性精神分裂症，治愈10例，显著进步6例，无效9例，总有效率为77.5％。2年内的急性发病患者疗效较高，5年以上慢性患者疗效较差（20） 。可以见得，此类有效患者多有舌质暗紫、脉涩等瘀血指征。

——日本有地滋氏对动脉硬化、高血压等以少腹急结为主证，且有体壮、肥胖、便秘、头痛、肩凝、发冷等客证的患者25例，用本方治疗12周，能明显改善症状，有效9例（36％），稍有效11例（44％），无改变5例（21） 。

——有报告本方对痛经、闭经、漏下、经期狂躁、盆腔炎、流产出血、产后恶露不尽、胎盘残留、产后阴道血肿、妊娠腹痛、子宫外孕等有效。患者多见经血紫黑成块、少腹部疼痛拒按，并见便秘、舌暗、面红、精神不安定等证。

——以腹痛腹胀为主要临床表现的骨伤科疾患及泌尿系疾患也可见到本方证。有报告用本方加减配合大黄、玄明粉灌肠，治疗20例胸腰及脊椎骨折合并肠麻痹患者，用药后便通，患者即觉精神爽快，全身舒适，腹胀消失，胃纳增加（22） 。陈氏报告用本方治疗泌尿系结石所致的绞痛11例，服药2～3剂痛止（23） 。本方证需与桂枝茯苓丸证、血府逐瘀汤证相鉴别。三方均可治疗瘀血腹痛，但在腹痛的部位上，血府逐瘀汤证为痛在胸胁，桂枝茯苓丸证与本方痛在少腹。桂枝茯苓丸与本方的腹痛部位相似，但本方有明显的大黄证，精神症状与便秘也以本方为重。

本站中的文章仅用于自学，版权归原作者，如果发现有侵权请告诉管理员删除，管理员微信zhdhtv。