药证发挥

芍药主治挛急，尤以脚挛急、腹中急痛、身疼痛为多。

脚挛急，是张仲景明确的芍药证。《伤寒论》中芍药甘草汤是治疗脚挛急的专方。《朱氏集验方》称芍药甘草汤为去杖汤，用以治疗脚弱无力，行走困难。所谓的脚挛急，其表现为小腿屈伸不利，或经常出现下肢肌肉痉挛，特别是腓肠肌痉挛。患者常诉说下肢肌肉疼痛，步履困难。对这一特征，著者称之为“芍药脚”。伴有脚挛急的疾病，都可以考虑使用芍药，比如肝硬化、糖尿病、支气管痉挛等病患者，见经常脚挛急者，配合芍药甘草汤常能提高疗效。

其急痛，是指疼痛呈痉挛性，有紧缩感，并有阵发性的特点，也即张仲景所谓的“时痛”。胃痉挛、肠痉挛、腓肠肌痉挛、脏器平滑肌痉挛、躯干骨骼肌等导致的疼痛，均属于芍药证。腹中急痛，为腹痛呈痉挛性、阵发性，其部位有在上腹部者，有脐周者，也有下腹部者，或腹痛连及腰背者，或腹痛连及阴部者。另外，膈肌痉挛、尿道括约肌痉挛、阴道痉挛、面肌痉挛、支气管痉挛等虽没有明显的疼痛，但也可以考虑使用芍药，也就是利用芍药的“缓急”的功效。

身疼痛，多为腰背酸痛、四肢疼痛，严重的可以导致步履困难，如坐骨神经痛也表现为痉挛性。芍药兼治便秘，腹急痛伴有大便秘结如栗状者，最为适宜。本人经验，芍药量至30克以上，就有通大便的作用。《伤寒论》280条有“其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之……”可反证芍药这一作用。芍药通便多与大黄并用。另外，芍药也能“利小便”（《神农本草经》），含有芍药的真武汤、桂枝茯苓丸等确实可以用于肝硬化腹水以及肾病水肿。

芍药证多见于一种痉挛性体质，患者易于腹痛、易于便秘，易于肌肉痉挛。其体型胖瘦皆有，但多肌肉坚紧，尤其是腹壁肌肉比较紧张。日本古方家吉益东洞提出了“腹皮挛急，按之不弛”的腹证，可以参考。临床上若见肌肉松柔者，大便不成形、日行多次而无腹痛者，就应慎用芍药。

芍药配甘草，是缓急止痛的基本方。加枳实，可治腹痛而便秘者，是胃肠动力剂；加黄芩，可治腹痛而腹泻者，并能用于便血、痛经，是清热止痛剂。加桂枝或肉桂，可治中虚腹痛，其人动悸而脉弱；加附子，可治阳微身痛，其人恶寒而脉沉。芍药配白术茯苓，是利水剂，如月经不调者配当归川芎，如腹水、全身水肿者配附子干姜。

张仲景使用芍药有两个剂量段：以腹中急痛为主证的，芍药要大量，4～6两。如果配合附子，或配合黄芩等，或配合桂枝，或配合黄芪桂枝，则不必大量，2～3两即可。

张仲景时代芍药不分赤白，宋代以后芍药才有白芍与赤芍之分。根据传统用药习惯，痉挛性疾病用白芍较多，如果舌质黯紫，或血液黏稠者，或为血管疾病者，使用赤芍比较多。

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