药证发挥

半夏主治呕而不渴者，兼治咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等。

呕有恶心、干呕、喜呕、胃反之分，均为半夏主治，但患者大多不渴。所谓的不渴，为口腔无明显干燥感，也没有明显的口渴感，甚至经常泛吐清稀的唾液或胃内水液，其舌面也可见湿润的黏腻的舌苔。相反，如果患者有严重的口渴感，或者舌面干燥无津，虽然有呕吐，也不宜使用半夏。

呕，不仅仅是即时性的症状，应当将其看作是一种体质状态。仲景有“呕家”的提法，是指某种经常出现恶心、呕吐等症状的体质。可见呕家易于出现半夏证。呕家的具体特征，张仲景没有详细解释，本人试述如下：营养状况较好，目睛有光彩，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有水肿貌，但缺乏正常的光泽；形体并不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干，或滑苔黏，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。这种体质，著者称之为“半夏体质”。

凡半夏体质患者的咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等，均可使用半夏。其中咽喉异物感最有特点。“妇人咽中如有炙脔”，这是对咽喉异物感的形象描述。此外，胸闷、压迫感、堵塞感、痰黏感等，也可归于咽喉异物感。咽喉异物感常常导致恶心呕吐。这成为使用半夏的重要特征。

从半夏主治及兼治的病症来看，具有两个特点：一是感觉异常样症状。半夏所主治的呕吐，本是一种异常的反射。半夏厚朴汤主治咽中如有炙脔，实无炙脔，纯属一种感觉异常。此外，麻木感、冷感、热感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、悸动感，失去平衡感、恐怖感、音响感。由感觉异常导致的异常的反射和行为，如恶心、呕吐、食欲异常、性欲异常、语言异常、睡眠异常、情感异常等，都有使用半夏的可能。二是咽喉部症状。恶心、呕吐、咽痛、失音、咽中如有炙脔等，均为咽喉部的症状。在精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧时，以上症状极易出现。

半夏与甘草均治咽痛，但甘草所治的咽痛以红肿干痛为主，而半夏所治的咽痛，咽喉常有异物感或黏痰、多恶心。半夏与干姜均治不渴而呕吐，舌苔多腻，但两者主治有上下之别，半夏主治以咽喉部的异物感，胸部的重压感为主，而干姜主治以呕吐涎水、腹泻呈水样便为主。半夏与生姜均能止呕，但生姜长于发散，用于外感风寒之呕吐，既治呕又发汗解表；半夏长于降逆散结，胃之瘫缓而痞满壅塞者多用。

张仲景用半夏有两个剂量段，大量（2升）主治呕吐不止，小量（半升）主治咳喘、失音、心悸、恶心等，或配麦冬。现代有人则认为小量（15克左右）止呕，中量（20～30克）催眠，大量（40克）止痛。本人最多用过60克，治疗偏头痛，未见不良反应。

需要指出，张仲景当年使用的是生半夏，与当今习用的经姜矾等反复炮制后的制半夏不同，两者的用量和用法可能也有一定差异。

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