药证发挥

葛根主治项背强痛、下利而渴者。

古代用葛根是用来治疗项背部的强痛症状的。《伤寒论》的葛根汤就是治疗“项背强几几”的。“项背强几几”，即为项背强痛的古代通俗说法。用现代语言描述，这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛感，有时范围可达到腰部。同时多伴有头痛头昏。眩晕等。患者有主诉头项强痛者，有主诉肩颈部酸重者，有主诉腰背酸痛者，也有但诉说头昏头重头痛者，甚至仅诉说全身困重者。医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，两夹脊肌肉有抵抗感，患者可诉说疼痛感或酸重感。这种项背强痛感，一般多见于肌肉较厚实的患者。另外，头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感，也可以看作是项背强痛的延伸。

项背强痛一证，非葛根证所独有。栝楼桂枝汤证为“身体强几几然”，麻黄汤证为“身疼腰痛”，桂枝去桂加茯苓白术汤证为“头项强痛”，然皆无“下利”。下利一证，更非葛根证所独有，然而下利而项背强痛者，为葛根证所独有。著者临床观察，葛根证多见于体型较胖，面色黄黯、四肢肌肉松软而项背部肌肉厚实拘紧的患者。如体型瘦长，肤色柔白、胸背扁平者，则应慎用。

葛根治下利。下利，即腹泻。《伤寒论》中治疗太阳与阳明合病的“自下利”，用葛根汤，葛根量为4两，但用于“利遂不止”的葛根黄芩黄连汤，葛根则用至8两。可见下利的程度越严重，葛根的用量越大，所以，葛根证的识别必须看下利的有无。下利有轻重之分，轻者，仅为大便溏薄，次数增多；重者，为泄泻不止。

葛根治渴。口渴，是无汗而渴。无汗，指体内无内热，即患者的口渴，不是因高热出汗致渴，不是便秘肠燥而渴，也没有目凹皮枯脱水而渴。这种渴感，多为口干而不能多饮。多见于慢性疾病或内伤杂病，患者营养状态较好，肌肉比较丰满，平时不易出汗。所以《伤寒论》用葛根配麻黄桂枝，治疗无汗恶风者，后世医家也认为葛根有“解表”的功效。《太平圣惠方》单用葛根捣汁饮服，治疗消渴烦躁，皮肤干燥。又方取葛根粉同粟米煮粥食，治疗胸中热闷，渴而烦躁。《古今医统》用葛根配天花粉等治疗消渴肾渴，日饮石水者。《普济方》单用葛根煮散频服，治小儿热渴不止。张元素认为“脾虚作渴者，非此不除”。《医学衷中参西录》以本品配生黄芪、生山药、生鸡内金等，治疗消渴。

以上的项背强痛、下利以及口渴，并不是割裂的，而是相合一体，只是三者的程度各有偏重而已。例如，或仅头痛项强而下利，或仅下利而渴，而头项强痛不明显，或口渴而项背强痛等。

仲景用葛根，与麻黄桂枝芍药等配伍时量小，多用4两；而配伍黄连黄芩则量大，用至8两。再有，葛根多配甘草。

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