药证发挥

黄连主治心中烦，兼治心下痞、下利。

心中烦，主要是指精神障碍，如烦躁不安、焦虑、紧张、强迫症状、注意力不能集中，头昏头痛，甚至出现神志错乱和昏迷等，同时，患者有身体的燥热感、胸中苦闷感、心脏悸动感等，即所谓的烦热、烦闷和烦悸。与心中烦相伴的是“不得卧”，即睡眠障碍。或为入睡困难，或为多梦易醒，或为过早觉醒等。心中烦，是黄连证的关键。

心下痞，指上腹部的不适感、似痛非痛、似胀非胀，按压上腹部可有轻度弥漫性压痛，但无肌紧张或肌卫现象。即所谓的“心下痞，按之濡”（154）。常伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐，甚至便血吐血等。

所谓下利，即腹泻，或腹中痛，或里急后重，或肛门灼热，大便黏腻臭秽，或有便下黏液或血液。《伤寒论》葛根黄芩黄连汤，就是治疗“利遂不止”的方，黄连与黄柏、秦皮、白头翁配伍的白头翁汤，主治“热利下重”。《外台秘要》、《备急千金要方》等古代方书中，治疗痢疾方中多有黄连。但是，并不是所有的下利腹泻均用黄连，黄连所治疗的是“热利”，其表现在，葛根黄芩黄连汤证是“喘而汗出”“脉促”（34），白头翁汤证是“下利欲饮水者”（373），均有热证可凭。

综上所述，黄连主治烦，兼治痞、利。烦是全身症状，痞与利是局部症状，但三者往往相兼而现。心中烦，不得卧者，多有心下痞和下利；痞利者，多有卧不安而烦热。临床上凡发热者、失眠者、出血者、腹痛者、心悸者，只要见有烦而痞，烦而利者，都可使用黄连。

作为黄连证的客观指征，舌象与脉象十分重要。舌质坚老，舌色红或黯红、舌苔黄腻而厚。所谓坚老，为其质地苍老坚敛，舌边无光泽。著者称此为“黄连舌”。相反，若舌质淡红胖嫩，舌苔薄白或无苔者，黄连就应慎用了。黄连脉多滑数或数促，如脉迟身凉者，黄连应慎用。

仲景使用黄连有两个剂量段，大剂量除烦（4两），小剂量除痞（1两）。

黄连极苦，所以，应掌握中病即止的原则，如服药后烦热消失，心下舒适，舌苔净者即可减药。如果口感极苦，难以下咽者，也应减量或停药，多服久服容易导致食欲下降。

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