药证发挥

水蛭主治少腹硬满、发狂善忘、小便自利者。

少腹硬，是指脐下两旁按之较硬，一般羸瘦之人大多见此腹证。腹满，多为自觉症状，《金匮要略》有“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”（十六）。发狂善忘，表现为精神不安定、健忘、失眠、烦躁，甚至精神失常、行为异常。小便自利，指体内无水湿，而有“干血”，故其人羸瘦干枯，肌肤甲错，两目黯黑。此外，作为“干血”的表现之一，即女性出现闭经。《神农本草经》说水蛭主“月闭”，《备急千金要方》妇人卷月水不通篇33个处方中有16个处方用水蛭。

水蛭证与桃仁证虽多属瘀血证，但两者也有区别。桃仁主治肌肤甲错，而肌肤甲错为瘀血所必见，则桃仁所治的范围较广；而水蛭证有发狂善忘的精神症状，则其瘀血的程度较桃仁证为严重，故临床一般在使用桃仁、红花等药物无效的情况下才考虑使用水蛭。其人不仅羸瘦、肌肤甲错，而且两目黯黑，面色紫红，舌质坚老而紫红。