倪师：你好，你有什么问题。

患者：我就是发热，已经有九年了。

倪师：你感觉到全身发热。

患者：有时候温度高，有时候温度低。

倪师：有没有流汗？

患者：像现在，早上有点出汗。

倪师：运动出汗还是自然出汗？

患者：自然就出汗。喝一点水，吃一点饭也出汗。就是怕热。就相当于怕热一样，喝一点水，早上吃一个馒头，就有一点出汗了。

倪师：怕热？为什么穿毛衣？

患者：我又怕冷。

倪师：很有道理，没关系，你讲你的。（对同学们）好像这个患者是神经病，怎么怕热又怕冷。

患者：我怕冷又怕热，我穿得少，这个天气有点冷，我又怕冷。

倪师：所以，要穿毛衣，穿了毛衣，又怕热。

患者：像这回就没事了（中午），早上起来就怕冷，有点怕热。但是，今天早上可能有点烧。

刘力红：前一段时间都是下午发烧。

倪师：午后潮热。

患者：一直都是中午开始，睡完觉起来就不舒服了，全身酸痛就开始了。

倪师：中午起来全身酸痛的时候，有没有流汗？

患者：不流汗。下午起来都不流汗。

倪师：关节酸痛，肌肉。

患者：对。但是，慢慢开始，体温就往上走。

倪师：体温就开始上来了。

患者：对对，体温就往上走了。

刘力红：那个时候怕冷了。

患者：对，没错，那个时候就怕冷了。现在我穿得多，也不怕冷也不怕热。这回还好一些。

倪师：你跑去给医生讲的话，医生把你当神经病。

患者：是啊，我有的看，人家说看神经科。

（倪师和患者同是笑）

倪师：（大笑，顺手拿起患者的手）你说的绝对是实话，没有一句是假话。我很体谅你的心情。（开始把脉）

患者：很难受啊

倪师：很难受，只有神经病可以讲这个话，对不对。谁愿意啊？对不对。

倪师：（认真把脉，随后对同学们说）我们摸脉的时候，所谓伤寒表证，浮脉，什么叫浮脉，轻轻这样压（用右手比了一个轻压的动作）在皮肤上面，不要重按，轻轻摸在皮肤上，轻轻摸过去，摸到脉，这叫浮脉。不要重按他，轻轻摸到皮肤上，摸到脉，虽然病在表，病在表的话，有时候会冷，有时候会热。如果是纯恶寒，恶寒体重，发热，关节酸痛，麻黄汤证，如果有汗，恶热，恶风，桂枝汤证。有时候有汗，有时候又怕冷，桂枝麻黄各半汤证，这样了解我的意思吗？有啊，经方里都有啊。然后，寒比较多，热比较少，麻黄二桂枝一汤，热比较多，寒比较少，桂枝二麻黄一汤，实际症状有很多，有没有必要分得，实际没有必要，大概就可以了，哪有那么龟毛，一点点弄得很细。我们在使用麻桂的时候要注意，如果他是忽冷忽热。我们还没有问他恶心。（对患者说）恶心有没有？

患者：这两天我觉得吃饭不行了。

倪师：吃饭不行，但是有不有恶心？

患者：恶心倒没有？

倪师：（对同学们）如果是往来寒热，忽冷忽热，恶心，胸胁苦满，两肋苦满，那就是小柴胡汤证，往来寒热，还没有恶心，桂枝，生姜，大枣，我们举大青龙来说，大青龙是麻杏甘石汤，麻黄、杏仁、甘草、石膏加上桂姜枣，麻杏甘石汤是治疗咳嗽的，桂姜汤是治疗没有胃口。我们问患者，热咳，咳出来的痰是黄的。病人表寒，肌肉关节酸痛，咳嗽是燥咳，病人没有胃口，大青龙汤，有胃口，麻杏甘石汤，没有胃口就是大青龙，差的就是桂枝、生姜和红枣三味药，刚刚说的桂枝一麻黄二，桂枝二麻黄一汤，桂枝麻黄各半汤，里面都有桂姜枣，就可以让患者的胃口恢复过来。

倪师：（拿起患者的手）你得了这个怪病，折腾人吗？

患者：是。

倪师：没事就发高烧。

患者：对，我住院都不知道住多少回了。

倪师：你舌头我看看，你看他的舌头比较稍微白厚一点，你口渴吗？

患者：最近口渴。

倪师：口渴，口渴是想喝冰的还是温的？

患者：不想喝冰的，想喝温的，热的，我就出汗了。

倪师：一喝热就出汗。

患者：对

倪师：平常小便多不多？

患者：小便还算可以。

倪师：（面对同学们）因为我们用这个桂枝二麻黄一汤，桂枝麻黄各半汤，用麻桂的时候，一定要确定病人的津液要够。如果津液不够的话，又必须要发汗的话，我们就要跟病人说，你这个药先不要喝，先去吃两个水梨，吃完梨再喝药，这样把津液补足。

倪师：（对病人）你大便好不好？

患者：大便，这两天不是很好。

倪师：怎么个不好？是便秘还是下利？

患者：没有。有时候两三天才解一回。

倪师：小便什么颜色？

患者：稍微有点发黄，如果我喝水少了，老解便的话，它就慢慢变成黄的了。

倪师：（对同学们）病人口渴，我们在用汗剂之前，一定要确定病人的身体能够承受，他便秘已经有了，小便黄，肠胃的津液不够了。那么，如果你开的处方里面，没有把他的津液同时补足，他一发汗，他说，医生吃你的药，热退了，什么都好了，可是，我一个礼拜没有大便了，小便很黄，因为你汗把他发掉，我们要预防这种情形。这就是我们用汗剂的时候，唯一要顾虑的东西，所以，我们会问大小便。

倪师双手摸着病人的右手，右手摸手背，左手摸手心。

倪师：还好，（随后又摸了一下病人的额头）都还好，手比较凉一点点。（起身走向黑板）

倪师：诸位，知道他为什么十二点钟开始。（全身酸痛）我们先开处方给他。

麻黄两钱，杏仁两钱，麻黄用多少钱，杏仁就用多少钱，桂枝三钱，白芍三钱，然后，炙甘草五钱，生姜三片，大枣十二枚，炙甘草，生姜，红枣用多一点，就是补充他肠胃的津液，麻黄，杏仁，桂枝，炙甘草，就是麻黄汤，桂枝，白芍，生姜，炙甘草，大枣就是桂枝汤，这就是麻桂各半汤，剂量上的时候，病人有汗，津液受伤很多，所以，我们把麻黄用少一点，桂枝用多一点，桂枝用三，白芍用三，等量的时候，一个让动脉血管加速循环，一个让静脉血管加速循环，病人就会再出一次汗，把里面的风寒病毒去掉。

麻黄杏仁加进去，等量的时候，这个麻黄汤发出来的汗，肺里面的汗，就是他热里面的汗，高热，体温会发烧的来源在肺上面。所以，这么多年来，风寒在他的身体里面从来没有跑掉过，一直在那个地方，我们用麻黄发的时候，用杏仁把津液再补充回来，这样的话，只能让病汗出去，正常的津液会回头，就不会有问题。这就是处方的方剂的剂量和处方的定义，麻黄桂枝可以用在一起。

吃下去的时候，全身会冒微汗，这是我预测的，微微的汗，因为桂枝二麻黄一就会走表，但是微微的汗，与他现在流的汗不一样，他现在流的汗叫做病汗，全身发出来微微的汗，就是过去的风寒往外走，（炙甘草，生姜、大枣）这个把他的肠胃津液补足，就再也不会有大便的问题。

他现在已经两三天没有大便了，他小便有点黄，这个时候，我们可以稍微加一点点大黄，这个大黄的剂量不能加多，大黄用一钱半。桂枝汤加大黄，因为在我们发汗的时候，很怕燥矢，宿便产生的沼气会往上冲，病人头会晕，人会感到不适，少量的用大黄就是顺便把沼气排掉。但是，当我们在解表的时候，是不可以下，这是伤寒论的原则。

如果像得了麻黄汤证，麻黄汤在表证，皮肤上面，肺主皮毛，就在肺上面，一攻下，你没有开小青龙，大青龙，攻下，开承气汤，表邪会下陷，表邪下陷到胸腔，就是心下痞，就在胸胁这个地方，就产生了甘遂半夏汤证，如果在肋间的积水的话，就产生了十枣汤证，还有以后陷胸汤，小陷胸汤，大陷胸汤，都是被误下造成的。

为什么伤寒论要讲这些，除了提醒医生，病人有表证的时候，不可以攻里，还有一个，病人并不晓得要攻里，病人也不知道，刚好得了作风感冒，这时候，肚子还饿，胃气还在里面，看到有桌上有便当，很好，又把便当吃掉，结果便当是坏掉的便当，坏掉的便当吃下去，有了伤寒表证，又上吐下泻，自然而然被攻下了，不是被误下，而是被环境所造成的。所以，一定要知道补救他的方式。这是我们当医生要注意的事情。

倪师：（对患者）你先吃吃看，好不好。

刘力红：现在就要用大黄吗？

倪师：现在就要用一点点大黄，因为他已经两三天没大便了吗？

患者：昨天倒是解了。

倪师：解的多不多？

患者：解了来还可以。

倪师：昨天解一点

患者：唉，昨天解，今天没反应了。

倪师：小便比较黄？是什么颜色的黄？

患者：如果喝水喝多了，老解便，它就慢慢变成清的。

倪师：（对刘力红）还是用一点，没关系，因为我们用解表，桂枝汤加大黄是经方里面的处方，就是万一病人有宿便在里面，还没有完全清出来，有伤寒表证，可以两个一起用。但是，绝对不可以用单味的攻下。单用小承气，大承气，调胃承气，是不可以用。用在桂枝汤或者麻黄汤里加，是可以，没有问题。

倪师：（对病人）好吧，你吃吃看。

患者：谢谢你

倪师：这个吃下去，如果对的话，你胃口会打开，我们怎么知道好了，很简单，如果你现在吃，今天中午，如果你下午吃，晚上吃，明天中午，忽然胃口大开，中午的时候胃气回复，你就好了。烧也退了，可以回家了，不用住院了。看到什么都想吃，你就好了。

患者：好，谢谢！

倪师：但是，你刚恢复的时候，不要乱吃，什么大排挡，烧烤，从头吃到尾，那不行的呵。吃一点比较清淡一点的东西，蛋都不要吃。你给学生们摸摸你的脉。
患者：好。（同学们开始摸脉）
倪师：你们摸他的脉，轻轻摸到皮肤上就有脉，病还在表，摸到皮肤上有脉，脉是浮脉，什么是皮肤，皮肤主肺，他的伤寒还在肺里面，那么多年来的风寒还在肺里面，没有进去。有浮脉就可以解表，如果病人大渴，非常的渴，不断地喝水，还有便秘，解表就要小心了，因为代表津液不够，你要先补充他的津液再去解表。

所以：遇到大渴，肺里的津液不够的时候，让病人多吃一点水梨，水梨色白入肺，吃了水梨，然后再去发汗，同样的桂枝汤啊麻黄汤下去，因时因地制宜，就地取材。

刘力红：就没有完全用桂麻各半的，解表会不会有效？
倪师：解表会有效，就算没有桂麻各半的话，这个麻黄汤就可以把肺里面的风寒去掉，这个桂枝汤是把肌肉里面的风寒去掉，他肌肉痛，关节痛，如果只用麻黄汤，只发肺里面的津液，关节四肢还是会痛，肌肉痛的话还在里面，肺里面的风寒造成他忽冷忽热啊，他很冷，就要靠麻黄和杏仁，觉得很热，就要靠桂枝白芍。

下面整理一下这个怕冷又怕热的方子：

麻黄两钱，杏仁两钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草五钱，生姜三片，大枣十二枚，有便秘加少量大黄一钱半。六碗水煮成两碗水，因为是发汗，用大火煮。

有的人因为感冒发烧引的肺炎，打抗生素，却变成了TB，肺结核，结果是长期半年的抗痨。抗痨的话只有去除肺里的风寒，肌肉的风寒没有去掉，风寒还是会再回到肺里面去。

      现在我们用的麻黄已经不是青龙了，是黄龙了，真正青龙，是青色的，麻黄汤又叫返魂汤，四逆汤叫回阳救逆汤，麻黄汤与四逆汤的差异就是，麻黄汤病人全身关节酸痛，病人会倦缩成一团，脉非常的硬。四逆汤证，就是阳虚欲脱，脉微欲绝，摸他的脉摸不到。麻黄汤和四逆汤都是回阳救逆的。

      用炮附子，一定要会用石膏，因为两个都是阳药，上热下寒的病人，常常会把石膏与炮附子一起用在同一个处方里面。一个是大热，一个是大寒，这是叫阴阳药，经方里百合地黄汤，百合是白的，地黄是黑的，百合与地黄有什么关系呢，这就是阴阳，调合阴阳。

       吃什么都不舒服，吃什么药都没有效，吃饭都不行，这就是百合病，用百合地黄汤，阴阳协调就好了。

      百病风之始，一定要了解感冒

     

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