二二：若喘家作，『桂枝汤』加『厚朴』、『杏子仁』。

第二十二条，“若喘家作，桂枝汤加厚朴杏仁”。这个处方呢，就是用的时机，我用的非常多，很简单使用。什么意思，本来他是桂枝汤证，结果你听他有汗，恶风，风吹了难过，然后说，医生我还有咳嗽，只要是桂枝汤证，太阳中风的症状加上有咳嗽，你就可以使用它，有咳嗽或者是气喘。

这个这边有喘家作，有一种气喘的，平常都不发，他不严重，不是说随时在发作的，他说我都不严重，我就感冒的时候别人都在咳嗽我就在喘，这种都是桂枝汤加厚朴杏仁。

那厚朴呢，这个药我们在本草里面知道厚朴能够降气，能够能够宽肠，那杏仁呢，能够滋润肺的津液，所以因为厚朴能够降气再加上杏仁能够滋润肺的津液，那所以咳喘，它就对它很有帮助。

那记得这种处方呢一定是有本身是桂枝汤证有，再加上厚朴杏仁，如果没有桂枝汤证喘家那就处方不一样啊，处方不一样。所以以桂枝汤为主，啊。简单的说就是本身有桂枝汤再加上一些咳嗽气喘就可以使用，那这种——我刚刚讲，这种处方真的是速度很快，效果很好，里面内容呢，待会儿我会介绍。

二三：凡吐家，服『桂枝汤』，其后必吐脓血也。

一个是酒客、喘家，还有一个呢，吐家。什么叫凡吐家，就是本身他就呕吐恶心的，常常胃不好啊，会呕吐啊，吃东西就会吐啊。所以我们给病人开桂枝汤的时候我们有几种禁忌，这就是禁忌，酒客、喘家、吐家，就不可以使用桂枝汤。

你如果使用桂枝汤，他本身就是吐家，常常呕吐的，一吃吃了桂枝以后，因为桂枝是辛香发散的力量很强，这个时候胃里面的血管会破裂掉，会胃出血，病人会吐脓血出来，所以不要用。

诸位记得啊，病在太阳，不管你是太阳伤寒太阳中风，太阳温病，没有吐的，太阳证没有吐，一到少阳证才会有吐，以后才会有吐，所以有吐家出现就不是太阳证，太阳证是在表，表证。

二四：『太阳病』，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，『桂枝加附子汤』主之。

那条辨第二十四条，这个是桂枝汤几个禁忌，大家看（手指二十四条），太阳病呢，发汗，发汗以后遂漏不止，汗都不停啊，这个人恶风小便难，四肢微急，难以屈伸着，桂枝汤——桂枝加附子汤。

这是一个经方里面一个弥补的措施，就是当你看到病人是太阳证，那很简单啊，太阳证对不对，那你就开处方，然后桂枝开五钱，麻黄开五钱，那桂枝白芍各开五钱，然后生姜甘草大枣。

你一处方下去，结果病人是三碗，那九碗水煮成三碗，喝了第一碗下去，一喝，哇太过，那你很难控制啊，太过了流汗流出来不停。当流汗不止的时候，病人有恶风，恶风现在还是有。

那小便难，为什么，因为汗尿是同源，你汗流出来很多，小便自然会变少，所以夏天的时候诸位如果在外面运动很多，流汗很多，小便就会比较浓稠，这是一定的。

那四肢微急，为什么？因为你肌肉里面的汗——津液丧失掉，因为发汗发表发太过丧失掉了。这个时候我们怎么样去弥补它，就是桂枝汤呢同方加一个，加一味药下去，就是加一位炮附子下去，就可以弥补它。所以呢从这个地方，炮附子呢就是我们看这个哦——固表用的，桂枝加附子汤。

桂枝加附子汤

桂枝三两，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两，大枣12枚,附子一枚，炮，去皮破八片此六味，以水六升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，若一服汗止，停后服。

大家看这个桂枝加附子汤，附子呢在经方里面很多地方有时候用炮附子，张仲景指定用炮附子，有的是指定用生附子，这里呢诸位看他是要炮，要炮制过，炮制过的附子呢，第一个毒性很小，这个所有的草药类的东西，你只要加热，一加热毒就小很多了。

那生用，毒就最强，你炮制过以后附子就没什么毒了，那这个时候呢，你加一枚的附子，一枚的附子大概三钱左右，三钱左右。那生用的生的附子，里面津液很多，同样是一枚，拿出来一块，那个至少是五钱。你炮制过干掉，那津水没了吗，刚好比较轻啊。

那这个炮附子是用在固表，因为你汗流太多了，你表虚表不固的时候我们用固表用的，依此类推。如果今天你遇到一个病人——脱水，流汗啊，脱水一直津液一直在丧失，这个时候我们就是需要用炮附子的时候，但是你开处方开出去，你单味一个炮附子下去，那没有用啊。

因为它——我们要告诉，炮附子，炮附子呢是跟桂枝汤混在一起，桂枝汤是解肌的，能够让脾阳振奋起来，这个时候你加上炮附子在里面的时候，它流到肌肉上流到四肢上面把它固起来。

我们的后面的桂附八味丸里面有炮附子，那炮附子跟别的药碰在一起的时候，处方不一样的时候，它的药性就不一样，那这里是完全是收表用的，收表用的。那后面会介绍生附，我们再介绍生附使用的时机。

那这个处方呢，煮的时候呢，你煮成，六碗水哦煮成这个——三碗那先吃一碗，汗停掉以后就不要在吃了。如果汗停了，你说哎舍不得啊，对不对，我再吃，吃吃吃吃，表太固了，固了表了汗流不出来也不行啊，之所以有汗我们也是必要有汗，什么叫有汗，就是你平常运动，走路走的快，运动，然后吃东西或者是速度比较快就会流汗，那你静止下来就没有汗，这是正常嘛。

你不能说运动的很很很，很剧烈的运动结果一点汗都没出，你也不对，那个那个毛孔，闭缩，我们在开处方的时候常常也是，我们会开到麻黄汤，或者一些发表的药，开下去病人不出汗的，小便排出来。

我就问他，我常常碰到就问他，你从哪里来？我从康乃狄克。康乃狄克州是在美国北部，很冷，接近加拿大，哇冬天冷的，我们讲说冻起来，水冻起来也就罢了，连空气都冻起来，因为那个轮胎你可以看轮胎都瘪掉了，空气都结冻，明尼苏达州啊什么，真的是冷，冷到那种程度。

那他出生在那边，他天生的毛孔就比较比较密合，这时候你麻黄汤下去以后怎么样，他不冒汗小便排。你问他好不好过，（他说）我很好啊所以有时候不见得是流汗，所以每个人体质稍微不太一样你遇到那种那种特殊的体质，我们讲的是常态，你遇到非常态，他是来自那边从小就在那边生，他毛孔很闭实，腠理很紧对不对。

你说不行，我非给他发汗不可，麻黄用了五钱八钱一两，他还是不发汗，一直在小便，你一直在你一直在给他发汗，你这脑筋就龟毛。不要，不要这样子，你要问他。好，大家再看所以又是一个弥补，所以大家要记得发表汗太多，病人汗不止的时候用桂枝汤——桂枝加附子汤。

二五：『太阳病』，下之后，脉促，胸满者，『桂枝去芍药汤』主之。若微恶寒者，『桂枝去芍药方中加附子汤』

桂枝去芍药汤方

桂枝三两 甘草二两 炙大枣十二枚 生姜三两 右四味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝三两 生姜三两 甘草二两 炙大枣十二枚 附子一枚炮，去皮破八片右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。若一服恶寒止，停后服。若一服恶塞止。停后服，吃完一服后，恶寒停了就不用喝了。

二十五条呢，“太阳病，攻下以后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤，主之。若微恶寒者，桂枝汤去芍药方中加附子汤主之”。你看啊，有时候把芍药拿掉，有时候把这个附子加进去，这是同样桂枝汤在应变这个处方我们可以看出来几件事情。

第一个胸满，所有经方，从伤寒一直到金匮，只要有胸满出现的时候，张仲景都不用白芍，白芍就拿掉，所以我们治疗心脏病，是不用白芍的，气喘，也不用白芍。为什么？

因为我们前面讲，白芍是酸苦，白芍味酸，你到药房去的时候，你说芍药三钱，他就会问你，你要的芍药是白芍还是赤芍，你说诶——倪老师没有讲过，那白芍赤芍都差不多，实际上，我们用白芍，因为你当时写赤芍也差强人意无所谓了没有那么龟毛嘛。

白芍这个处方呢是酸味，酸苦呢涌泄为阴，它是阴药，那如果说，光是这样的写不太好了解，如果我们把阴当成静脉，静脉，后面我们会介绍张仲景如何治疗静脉。

那如果是静脉，桂枝是动脉的时候，你如果把白芍拿掉，血流回心脏的速度就会减缓下来，就会让心脏得到喘息，那我们后面治疗心脏的方法很很很奥妙诸位慢慢就会学到很奥妙。

所以胸满者，一看这个人胸满，胸满的人一律不用白芍，胸满的定义很广包括你气呼不过来，胸中胀满，心口疼，刺痛，统统叫胸满，胸部不舒服统统，不用。那当然后面会介绍到，只要有腹痛，肚子痛，小腹痛，白芍都要重用，胸满的时候一律不用白芍。

那微恶寒者呢，桂枝汤去芍药方中加附子。为什么说，因为你太阳病你攻下啦，脉促胸满者，里面恶寒就是因为里虚掉了，因为你攻下，攻下了以后，如果病人里虚掉，这个时候我们加点附子下去，把这个里面的阳，温回来，温回来。

诸位看这边，这个呢，那个桂枝三两，你看，芍药就没有了，芍药没有了，那这个煮的时候呢一样，你看七碗水煮成三碗，这个七碗水煮成三碗，六碗水煮成两碗，这个都不是说很——你一定要那么坚持跟书上一模一样，那个不需要。

以后大家临床经验多了，一看大概就知道，像我一看有的时候开桂枝开六钱，我都开过，桂枝有时候八钱一两，白芍一起价就是八钱一两，我开处方就是这样子。那这个是没有（白芍的）方子的，没有白芍的方子。

桂枝汤加附子的时候，你看这个白芍在这边，当我们里虚掉的时候，我们炮附子一样。怎么搞的不是很灵活（指的是PPT）。这个桂枝去芍药加附子汤，你看白芍也是没有，这个一服恶寒止，就不要服了。

我们常常会，我常常会问病人，你觉得身体怕不怕冷？因为他有的时候发表的药开多了，表虚掉以后会怕冷，病人会有微恶寒，这种很重要。处方里面微恶寒跟极恶寒不一样，病人会稍微感觉到怕冷一点代表表虚掉了，表虚掉了。

那一般来说，如果是遇到温病的，啊表虚了我们开黄芪，黄芪有没有，黄芪有固表，经方呢不要，黄芪太慢了，炮附子一下去就好了，一下就收表，这个想法不太一样，想法不太一样。我们会，经方我们会用到黄芪，后面我们介绍的时候再跟诸位介绍。

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