二九：服『桂枝汤』，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，『白虎加人参汤』主之。

白虎加人参汤方

知母六两石膏一斤碎绵里甘草三两炙粳米六合人参二两右五味，以水一斗，煮米熟汤成。去滓，温服一升，日三服。

《伤寒论》呢第二十九条，如果在太阳证没有治好的时候，它会进入阳明，病会进入阳明，进入阳明的时候分两种，进入阳明分两种，第一种呢，诸位记得，逆行是病态，如果是顺气，六气是顺的话，是正常，是常态。

现在它倒着走，当太阳证没有好的时候，它会进入阳明，一种可能就是进入阳明，还有一种可能进入少阳，当进入少阳以后呢，少阳在这边，才会呢，有机会进入太阴、少阴和厥阴。

如果进入阳明的时候，会分两种情形，一种呢我们称为“白虎”，一种我们称为“承气”啊，承气。那这承气跟白虎呢，我们怎么样子去看它，阳明证呢有两种情形，一种是热在经上面，一种是热在腑上面。不管是哪一种，阳明证是——基本上的大原则就是“但热不寒”，在阳明证的时候只出现热证，完全没有寒证，所以，你看到病人一派热证，比如问他口渴不渴？渴；喝热水冷水？我喝最冰的。热证呢经热。

那如果是腑热，腑热讲的就是承气，我们讲的是承气，就是大便堵到了，大便堵了，那我们当然有大、小承气啊，有调胃承气、有大承气、小承气很多。那阳明证分这两种，所以如果是纯热证出现的时候，病人大渴、燥渴、壮热、发高烧、壮热、津液不够，喝水的时候喝一直喝一直喝，小便一直排，没有办法止渴，这是阳明的经热。

那腑热呢，就讲的是肠胃里面的便秘堵到了。那不管是经热还是腑热，我们指的这个“无死症”，应该不会有死人的，现在有死啊，因为他不知道怎么用白虎啊，也不知道用承气，就死掉了。可以不死的，你知道不？无死症，没有死症才对的。

那如果遇到经热的话，就是白虎，白虎讲的就是石膏，腑热讲的就是承气。那我们后面等到介绍大小承气啊，怎么样子辩证，怎么知道什么时候用大承气、什么时候用小承气，这里还没有提到。

这里的处方呢，讲的是二十九条：如果吃“桂枝汤”，大汗出了以后呢，大烦渴不解，脉洪大者，“白虎加人参汤”。为什么会变成这样子？并不是说因为你说，下去以后，它白虎汤，这个病人原来是太阳中风啊，吃了桂枝汤，吃完以后呢，哎呀，汗发太多了，变成白虎汤证，不是这样子。

而是说，刚好六天走完，你正在吃的时候，病人已经转入白虎了。转入白虎汤的时候，你还没有发现到病人桂枝汤喝下去了，最后还是出现白虎汤，所以只是说桂枝汤吃得太慢了而已，并不是说你医生开方开坏了，而是病人来的时候，正在转变白虎的时候，碰到你了，你一处方，桂枝汤下去，他第二天变白虎汤证了。

所以，桂枝汤你喝多了，即使你流汗流多了，也不会变白虎汤，流汗流多了，里面那个里虚的时候，我们加点炮附子就好了。那这个是哦反而转变成白虎汤。

那如果是主要症状是，大烦渴不解，脉洪大者，那，如果说你看到有人呢跑来，老师这个大烦渴，你看渴得很厉害，一直喝水，喝了半天还不能止渴，这看来很像糖尿病，是啊，就是糖尿病啊。

渴证的时候，我在开石膏的时候，石膏，我起价就是一两，谁给你什么五钱啊、三钱啊、八钱，那五钱、三钱、八钱都是刷牙漱口的，根本止不了渴，一开就是上两，我讲的是我们用白虎的时候，那为什么要用大剂的？因为它是去热，它去热。

你在去热的时候，我们会用到白虎汤的时候，病人有壮热，壮热的时候，病人高烧，烧的很厉害啊，有的时候小孩子发烧，或者病人发烧，你去看他，他全身烫的，对不对，他喝冷水，然后被子盖到，他拉着被子不放，恶寒啊，这不是白虎汤证啊。

所谓恶热，壮热，把被子都踢掉了，不能盖东西，全部是一派热症，才是，白虎汤证。对不对？你如果给他被子盖上去，他开始踢呀怎么的，你确定是白虎汤，你可以再试一下。有时候，病人不讲话啦，脑子因为高热病人会谵语，啊，胡言乱语，讲不清楚，那你问他也问不出来，啊，你可以看他的动作就可以知道了。

我们中医的望，不是说一定要望他的颜色怎么样，你看他一些动作，就是CommonSense，他在踢被子了，你再盖被子都盖不住，你还说：“你怕冷吗？”你还问这个问题，对不对？人家已经告诉、回答你了，对不对，在踢被子。哦。

那白虎，白虎汤里面呢，诸位看白虎汤的处方，白虎加人参汤呢，里面有知母、石膏，这个甘草、粳米，这个石膏呢我们为什么要用棉布包起来？因为石膏像石类的，白粉一样，那煮下去以后粘嗒嗒的跑出来，好像那个——就是石灰，就是我们平常糊墙的石灰，然后你把它弄点水，粘粘嗒嗒的，对不对？

汤就，汤药都倒不出来，因为粘粘的，倒出来白白的，噗，噗，一下子，那个很粘稠，所以你要用棉布把它包起来，这样煮出来以后，汤才会稀，这是第一个。第二个，为什么要用粳米？我一再跟诸位讲，在中医的观念里面，中医呢认为说，饮水入胃，水到了胃里面以后，胃的火就把水气化掉，因为你喝的是水。

你如果是食物入胃，胃咀嚼了以后呢，到小肠去，小肠，那小肠是火啊，本来就是相火，所以小肠会把食物消化掉，这个食物的残渣再进入大肠，大肠，那里面大肠里面有水和残渣，小肠的火在下面烧，水在上面走，这个水气化掉以后回到肺里面，这个水才能够止渴。

我们休息一下。

这个白虎汤跟白虎人参汤，什么时候会用到人参？这个处方在里面有人参，诸位看这个图，当饮食入胃以后，到了小肠，小肠把它消化掉以后，只有食物的残渣跟水进入大肠，那小肠的火在下面烧，大肠的水在上面，所以气化掉。

所以中医的生理跟西医这个基本上是一样的，西医说大肠把水吸收掉，只是中医认为说大肠没有那么聪明嘛，你吃猪大肠吃完，你大肠那么厉害光吸收水不吸残渣，为什么？原因就是火在下面烧，所以水是气化上去的，中医讲气。

气化上去以后，从大肠进入肺，再从肺到我们的皮肤表面，到我们的喉咙，津液就回头。所以说，后面的时候，你看他在这个处方里面的时候，张仲景在用白虎汤的时候，有加什么，加粳米，就是糯米，甜的这个米，这个好像煮稀饭一样，是不是煮稀饭一样，就是有食物在里面，食物在里面了以后，这个水就有办法进入我们的这个水的循环系统。

所以你如果这种状况，你如果只是喝水，口渴去喝水的话，绝对没有办法把那个口渴止掉，没有办法，所以喝下去就气化掉，喝完就气化掉。结果越喝，嘴巴还是渴的。

加人参的时机呢，张仲景在经方里面用的最强的补阴的药，就是用到人参到顶了，人参是到顶了，最强的。那会使用到人参，因为病人，他就认为说病人津液伤得很重，津伤得很重才会用到人参。所以一定是大汗不止，大烦渴，你看，大汗出后，大烦渴不解，口渴不能解，这个时候我们用人参下去把他的津液补回去，否则，平常他不会使用的，不会使用的。

那如果说今天我们不用人参，遇到个病人，发高热，发高烧，全身是但热不寒，发高烧，大便很正常，我们知道它是白虎汤，因为为什么？因为，但热，你问“他怕不怕冷”，不怕，“风吹得难过不难过”，不难过，那多吹，风吹多点还很舒服，为什么？因为他很热，也没有恶寒，那发高烧、大便很正常，这个时候，我们用，不需要人参，光是白虎汤一剂下去就可以，把这个烧退掉了，烧退掉。

那里面的知母呢，诸位看，我们一般来说，这个石膏，我最常使用的处方的时候，我石膏用一两，知母大概四钱、五钱，剂量就够了，四钱、五钱的剂量。

那这个炙甘草，两钱啊、三钱，炙过。这个，这个粳米呢，你不要放太多，它太多煮成干饭了，因为那个汤都吸收掉了嘛。所以六合，你不要非得放六碗下去啊，差不多两钱、三钱就可以了。不要把它真的煮成干饭，那怎么吃？你看，它煮米熟汤成，去残渣，喝的是汤汁，看到没有？所以是很稀的稀饭。哦。

白虎汤用得非常多，所以我们石膏，因为石膏的颜色是白色的，我们又名白虎。

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