辨太阳病脉证并治法中篇

四七：『太阳病』，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜『桂枝汤』。

我们现在开始介绍太阳病中篇第四十七个条辩。四十七、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。这个一直在讲这个桂枝汤，为什么？不单单是你刚开始的时候得到病，只要是你没有吃桂枝汤，结果呢，病得了一段时间以后，太阳中风证还在的时候，还是适合桂枝汤，都是以汗，发汗来治疗这个病，这个意思在这边。

四十八、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。

桂枝加厚朴杏仁汤

桂枝三两、芍药三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚、厚朴二两（炙、去皮）、杏仁五十枚去皮尖，右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

这个喘跟咳嗽这个很接近，我们的治法一样，桂枝汤加到厚朴杏仁，这个主要的症状、用的时机是，本身有桂枝汤证，但还是带有咳嗽，所以有的人感冒了来找你了，我肌肉酸痛，有发烧、咳嗽。

那你看看他，一看他脉是浮的，但是不是很紧，有一点汗，就知道他是桂枝汤证，可是前面桂枝汤证好像没有讲到病人有咳嗽或喘嘛，对不对，现在病人是桂枝汤证带有咳嗽或带有喘，就在桂枝汤里加入厚朴杏仁就可以了。

那厚朴跟白术有点完全不一样，两个都能够祛湿，但是白术祛湿跟厚朴的差异在哪里？这个厚朴呢它祛湿的时候，本草里写能够去脾湿嘛，对不对，它祛的湿以后，就把这个湿移到什么，等于是厚朴把脾脏的湿搬家，帮忙把脾脏搬家，把脾脏的湿搬到小肠里面去，所以不管小承气、大承气，我们用到厚朴的时候，可以帮小肠能够增润津液，小肠能够增润津液，因为厚朴祛湿，祛湿就把脾脏的湿引进来。

白术呢？白术就不是，白术也是祛湿，但是祛全身关节肌肉里面的湿，中焦的湿它也去。白术用的时候用到茯苓，你如果白术处方白术的时候，你不用茯苓的时候，湿不会完全去掉，白术加上茯苓。湿就会从小便解掉，这是他的目的，所以当我们处方会用到白术加上茯苓的时候，就是希望这个湿从小便排掉。

那如果说我刚刚前面介绍的，白术跟炮附子用到一起的干嘛？白术祛湿，炮附子把它推到表面上去，而不是从利尿解掉。因为脓疡不管是乳房硬块或者是肌肉骨头里面的化脓，发炎，我们用炮附子把它推到表面上来，白术祛湿是这个目的。跟白术和茯苓放在一起的目的不太一样的。

好，我们要把它区分一下。那桂枝汤加厚朴杏仁，那这个杏仁呢能够止咳，祛痰，对不对，能够增润肺里面的津液，所以攻下表未解，为什么讲攻下，我刚才讲因为脾湿的关系有脾湿在里面，你一攻下以后，这个小肠、肠子里面太干燥了，我们就加点厚朴下去，把脾脏的湿呢在小肠里面补它一下停一下，补一下。

那这个杏仁差不多四钱、五钱都没有关系。七碗煮成三碗，一次吃一碗，覆取微汗，解表的时候，我们用表剂、用发表的药的时候一定要微似汗，感觉到有汗，湿嗒嗒的但是摸摸又没有汗，湿黏黏的，这种最好。

四十九、太阳病，外证不解，不可下也。下之为逆，欲解外者，桂枝汤主之。

这里呢，又强调，第四十九条又强调（太阳病），外证不解，不可下也。下之为逆，欲解外者，桂枝汤主之，张仲景一再跟大家强调：就是当你有表证的时候一定要先解表，再去谈里，这是大原则，当然有原则就有例外。

如果你有表证的时候，当然他大便已经五六天都没出来了，人都开始烦躁了，烦躁时你就要注意了，那还有表证怎么办，当然你可以表里双解，表里双解，我常常用表里一解掉，那就有必要，否则的话，一定要先解表，绝对不可以不解表就直接下。后面会遇到表没有解，攻下的时候哦出现的症状，都会介绍的很清楚。

五十、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故另不愈，另脉浮，故知在外，须当解表则愈，宜桂枝汤主之。

伤寒论，第50条，太阳病先发汗不解，而复下之，给病人吃了发汗的药，比如桂枝麻黄葛根汤，吃了发汗的药以后再去攻下，按照原则去做了，病人再去攻下，结果脉又浮起来，病还没有完全好，你按照他的原则去做的，结果还有残余的病在那面，没有完全好，脉之浮者，浮的脉，我们知道病还在外，还是用桂枝汤，还可以用桂枝汤，只要有桂枝汤证都可以用桂枝汤。

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