我国的名中医最擅长使用的药物是什么？笔者在1998年进行的一项全国名中医学术经验调查结果提示，黄芪名列第一。

黄芪为豆科多年生草本植物黄芪的根，根长2～3尺，柔软如绵，故中医处方名有称绵黄芪者。黄芪的折断面纤维状，切断面或有菊花纹理，或黄心，或白色，因品种而异。本品种类颇多，就形态上大体可以分为三种：根皮黄者称白皮芪；皮色褐者称黑皮芪，皮红棕色者称为红芪。三者均以味甘，肥壮丰满者为佳。主产地为我国的甘肃、内蒙古、山西及东北等地。

黄芪最早记载于《神农本草经》，谓“主痈疽、久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔、鼠瘘”。黄芪性味甘、微温，可以治疗体虚自汗、浮肿、小便不利、溃疡久不敛口、消渴、中风偏枯、半身不遂等多种病证。黄芪常与桂枝、芍药、柴胡、白术、附子、防己、当归等药物配伍使用，从而拓宽治疗范围。如与桂枝、芍药同用，有黄芪桂枝五物汤，治疗表虚自汗、血痹身痈；与柴胡配伍，有补中益气汤，治疗中气不足的恶风、食欲不振、胸胁苦满等；与防己同用，有防己黄芪汤，治疗体虚浮肿、关节痛；与附子同用，可以治疗虚寒性的关节痛；与当归同用，为当归补血汤，治疗血虚发热，口渴面红而脉空者。

中医有“扶正祛邪”的说法，即当人体的抵抗力不足时，治疗的方针是维护和支持体内的正气，待正气充旺，自然能战胜邪气。黄芪所治疗的病证，正是体内正气不足的病证之一，即“气虚证”。黄芪的作用比较和缓，且少副作用，适用于长期服用。所以，人称黄芪是“王道”的药物。不过，黄芪也不能滥用。因为黄芪性质偏于温热，对体质实热、消化不良、急性感染性发热、腹满腹痛便秘者，用之不但无效，相反还有加重病情的不良反应。

正确使用黄芪的关键是识别“黄芪证”与“黄芪体质”。

黄芪证

汗出而浮肿，是黄芪证的特征。前人说黄芪主治“肌表之水”就是指此而言的。黄芪证的自汗，程度比较严重，常常衣被尽湿，有的可以见到汗渍发黄，有的进餐时出汗甚多，以上半身为显著。有的自汗以外，入夜也出汗，表现为一觉醒来，周身如浸在水中。大部分患者伴见四肢发冷、畏风、易感冒、下肢浮肿、小便少。因为伴有浮肿，患者自觉身体沉重，活动不灵活。需要指出，有时黄芪证并不表现为明显的自汗，但通过问诊，可以了解到患者平素出汗比较多，稍加劳动，即易汗出，或曾有自汗、盗汗史。

传统将黄芪作为外科的要药，凡痈疽久不化脓，或溃疡久不收口，新肉不生时，必用黄芪。其鉴别要点一是痈疽表皮暗，疮顶平陷，不甚疼痛，或溃后久不收口，分泌液清稀，创口色淡不新鲜；二是全身情况差。同样，内科疾患的上消化道溃疡也可以使用黄芪。

1．自汗，盗汗，恶风，身体重，肢体麻痹不仁；

2．浮肿，身体重，小便不利；

3．溃疡久不收敛，脓水清稀。

前面介绍过，桂枝证有自汗、恶风，临床与黄芪证相似，其区别点在于：桂枝证自汗的同时常伴有发热或身热感、失眠、头痛、动悸等，而黄芪证无以上诸证。此外，体质的鉴别也颇有意义。“桂枝体质”多体瘦而肌肉坚紧，而“黄芪体质”多肌肉松软而浮肿。

黄芪体质

“黄芪体质”是指容易出现黄芪证的一种体质类型，也是适宜长期服用黄芪及其类方的体质类型。其特征如下：

外观特征：体型偏胖，精神疲惫，面色黄暗或暗红，缺乏光泽；肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，湿润；腹部松软，腹肌萎缩而脂肪堆积，按之无抵抗感以及痛胀感；面部及下肢多有浮肿；舌质多淡红或淡胖，或紫暗。中老年人较多见。

好发症状：易疲乏，易出汗，易头晕，胸闷气短，运动后尤为明显；能大量进食而不耐饥饿；大便不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是下肢浮肿；畏风，易于鼻塞、气喘；手足易麻木，骨关节疼痛；溃疡难以愈合。

形象地说，“黄芪体质”肌肉松软、多水多湿，很像一个盛水的皮囊或一块水豆腐。这种体质类型的形成除遗传因素以外，尚与长期缺乏体育锻炼、营养不良、贫血、久病等有关。此类体质的易出汗、畏风，与“桂枝体质”相似。但无“桂枝体质”的腹肌紧张拘急疼痛。浮肿、易喘息、鼻塞等与“麻黄体质”相似，但无“麻黄体质”的无汗、身体痛。但临床上也有各种体质类型兼见的场合，处方也可以相合。如桂枝汤加黄芪，或防己黄芪汤加桂枝，或麻黄加术汤加黄芪等。

药理研究报告：黄芪有促进机体免疫功能，促进脾脏抗体生成，抑制变态反应的作用。黄芪对正常心脏有加强其收缩的作用，对因中毒或疲劳而陷于衰弱的心脏，其强心作用更加显著。黄芪有扩张血管的作用，能改善皮肤循环及营养情况，并能降低血压，其作用能对抗肾上腺素。口服或注射黄芪制剂，均证明有利尿作用。黄芪对实验性肾炎有一定对抗作用，尤其在去尿蛋白方面有一定帮助。大白鼠口服大剂量黄芪粉对血清性肾炎的发病有阻碍作用，并能延迟蛋白尿与高胆固醇血症的发生。已有蛋白尿者，口服黄芪粉恢复比对照组快，黄芪还有保护肝脏，防止肝脏糖原减少的作用。此外，黄芪尚有降血糖作用。以上药理研究报告对理解黄芪证一定有所帮助。

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