黄芪类方|玉屏风散

《丹溪心法》黄芪一两(30g) 白术二两(60g) 防风一两(30g)研末,每服三钱,水一盅半,姜三片,煎服。(或按括号内用量水煎服。)

玉屏风散是治疗“黄芪体质”的多汗、易感冒的有效方剂。犹如一扇御风的屏风,能为人挡御风邪,此方珍贵如玉,故名玉屏风散。“黄芪体质”多湿,有浮肿、小便不利、肌肉松软等,故方中配白术以利水。“黄芪体质”易伤风感湿,多有肢麻身痛、肤痒、鼻塞等,故配防风以袪风胜湿。中医认为,黄芪主收,防风主散,这样配伍可以使固表而不留邪,散邪而不伤正。药理研究表明本方及黄芪对小鼠脾细胞PFE及cAMP呈双向调节作用,提示本方及黄芪有一种双向调整性免疫药理活性(1) 。临床研究也表明,用本方治疗因易感冒而诱发肾小球肾炎反复发作的患者时发现,除临床症状好转以外,患者的免疫功能也得到恢复或纠正(2) 。本方预防体弱儿呼吸道感染的临床效果较好,与其促进体内IgA升高有关(3) 。

玉屏风散证如下:

1.易于感冒,畏风,自汗,打喷嚏,身痛或头痛;

2.浮肿或易浮肿,小便少,大便溏薄。

本方证是黄芪证、白术证与防风证的结合体。黄芪主浮肿而自汗,白术主浮肿、小便不利,防风主畏风而身痛、头痛等证。

玉屏风散证与桂枝汤证的鉴别要点在于:①体质的不同。“桂枝体质”与“黄芪体质”在外观特征上的区别是比较明显的。②本方证有浮肿、小便不利、大便溏薄等水湿内蕴的症状,而桂枝汤证则以腹痛、关节痛等痉挛性症状为特征。不过,临床上常有两方证同时伴见者,故也可以两方合用,或玉屏风散加桂枝,或桂枝汤加黄芪。

玉屏风散证除多见于虚人感冒以外,自主神经紊乱的出汗异常、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、皮肤病、肾炎、慢性肠炎、小儿夏季热等也常见到。不过临床本方多加味使用。有报告以玉屏风散加当归、辛荑、五味子、菖蒲、芍药、蝉衣、细辛、甘草治疗过敏性鼻炎34例,结果治愈26例,好转7例,无效1例(4) 。北京中医研究院西苑医院有张治疗慢性支气管炎、哮喘的验方固本丸,即为本方加六君子汤、紫河车、补骨脂。还有本方加青蒿、秦艽、鳖甲、金银花、竹叶等治疗小儿夏季热效果满意的报道。

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