《伤寒论》附子一枚（15g） 茯苓三两（15g） 白术二两（10g） 生姜三两（15g） 芍药三两（15g） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
附子类方中的利水剂，首推真武汤。真武汤治疗的是什么病？《伤寒论》的经典方证如下：“其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲僻地者，真武汤主之”。“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。
心下悸，头眩，身 动，振振欲僻地，张仲景寥寥几笔，勾勒出一个因眩晕和心悸导致全身颤抖，无法站立的患者形象。同时，患者尚有消化道症状的腹痛、大便不成形，并未服用下药却自动腹泻，所谓的自下利；也有小便少、全身浮肿等水液潴留症状。患者往往感到四肢沉重疼痛。有的患者可以出现咳喘，往往吐痰多而清稀如水；有的患者则出现恶心呕吐，食欲不振等。这种人常常精神萎靡，畏寒肢冷，均患有大病重证。本方证的舌象与脉象有比较明显的特征。其舌体多呈胖大状，舌质淡红或淡白，舌苔白或灰黑，舌面比较润滑。脉象多沉细，也有空大无力者。这种病，中医称这为阳虚水饮。这种状况与早春的涝灾有点相似，天气寒气逼人，还要连天的大雨，天地阴霾充斥，到处是水，草木皆萎不长。
水饮，是中医学认识的病因之一。正常情况下，体内的水液是保持一定平衡状态的，如果阳气不足，无法蒸腾水液，水液便在体内大量潴留，于是引发疾病。水饮病的表现有精神经系统的症状，如头晕目眩，如平衡失调，如肌肉跳动；有消化道症状，如腹泻腹痛，如呕吐，如食欲不振，如腹胀；有循环系统症状，如心悸、气短；有呼吸道症状，如咳嗽，如气喘，如多痰；还有泌尿系统症状，如小便小利，如浮肿；还有运动系统症状，如骨关节疼痛，如肌肉无力，如活动不利。症状很多，其所致病的范围决不亚于瘀血。
治疗阳虚水饮，真武汤最有效果。其中附子是温阳的主力，能够振奋体内阳气；白术、茯苓利水，《伤寒论》中治疗小便不利、头眩、心悸、口渴等，必用此两药；芍药通血痹，解挛急，张仲景多用于腹痛、脚挛急等；生姜散水气，对呕吐、腹泻有效。这种方，是综合治理法，犹如在阴雨连绵的时节，既要拨云开日，又要决渎排涝，还要松土施肥，多管齐下，才能治理涝灾。
真武汤证如下：
1．精神萎靡，面色黄暗，倦卧欲寐，畏寒，四肢冷，尤其是下半身、膝盖以下冰冷；
2．脉微弱、沉伏、细弱；
3．眩晕，甚至身体站立不稳；
4．心悸、气短，肌肉跳动；
5．身体困重，嗜睡，四肢沉重疼痛，腰痛，关节活动不灵活；
6．小便少，大便不成形，腹胀腹痛，或恶心呕吐；
7．全身浮肿，尤以下肢明显；8．或咳或喘，痰液清稀；
9．舌淡胖，舌质淡，苔白滑或黑润。
以上1、2项是必见证，3～9项中只要见有二、三项者，就可以使用真武汤。
——真武汤证多见于多种原因所致的心功能不全或心力衰竭。有报告用本方加减治疗充血性心力衰竭15例，其中风湿性心瓣膜病3例，慢性肺源性心脏病1例，充血型原发性心肌病2例，右心衰9例，全心衰6例，心功能Ⅳ级者7例，Ⅲ级者7例，Ⅱ级者1例，伴心律失常者3例。上述病例均系起病较缓，发展较慢的心衰，且多系经洋地黄类及利尿剂治疗疗效欠佳，辨证为阳虚者。每日1剂，连续5～7日为一疗程，无改善即作为无效，有效者可再服1～2疗程，结果基本纠正1例，显效6例，有效5例，无效3例。对右心衰疗效似较全心衰为佳，治疗后心功能Ⅳ级者2例，Ⅲ级者4例，Ⅱ级者8例，基本纠正1例。观察认为，心衰次数越少，病程越短，疗效越好。（6）
——真武汤还用于一些高血压、低血压和心律失常。高血压及低血压常见眩晕、浮肿等证，服用真武汤有效。日本汉医用本方治疗高血压，中国也有报告本方对高血压性心脏病心衰治疗时，血压下降（7）。本方对多发性室性早搏、心衰伴见快速房颤或传导阻滞也有效。
——以水肿为主要症状的慢性肾炎、尿毒症、肝硬化腹水多见本方证。有报告真武汤同时加小量强的松治疗慢性肾炎肾病型12例，结果完全缓解9例，部分缓解3例，其中用强的松20mg/日者3例，30mg/日者5例，40mg/日者3例，1例为儿童10mg/日。提示真武汤能提高激素的消除尿蛋白的效果，并能对抗激素的免疫抑制、代谢障碍及肾上腺皮质功能不全等副作用（8） 。笔者曾治疗数例肝硬化低蛋白血症患者，腹水难消，用真武汤合五苓散、怀牛膝，其中附子有用至30克者，白芍赤芍同用也有用各30克者，白术可达60克，近期消除腹水有效。——内耳眩晕症以眩晕为主要症状，多见真武汤证。有报告本方加桂枝、细辛、五味子、川芎，治疗41例，结果治愈35例，其中2天以内治愈者18例，4天以内治愈者13例，6天内治愈者4例，其余6例均于6天内治愈（9） 。
——血栓闭塞性脉管炎常见四肢厥冷、患部动脉搏动微弱或脉沉伏不出、关节不利、浮肿等证，与真武汤证有相似之处。有报告用本方加干姜、甘草、桂枝、党参、黄芪治疗6例，表现特点为“黑、冷、疼、硬、肿、烂”。6例中有4例伴溃烂流水而无脓。结果除1例截肢外，其余均足背动脉正常，溃疡愈合恢复工作。一般服药10～20剂可见效，服药少者22剂，多者60剂（10） 。
——消化道疾患见到腹胀满腹痛、面色黄或暗，舌淡胖，苔白滑或黑润者，可以考虑使用本方。如胃下垂、胃炎、胃及十二指肠溃疡、便秘、腹泻、胃切除手术后的倾倒综合征等。——真武汤证尚见于神经症、大剂量氯丙嗪所致的锥体外系症状、多发性神经炎、坐骨神经痛、面肌痉挛、老年性震颤、甲状腺功能低下多汗、盗汗、女性带下、闭经、更年期综合征、虚弱体质的发热等多种病证。
真武汤证与苓桂术甘汤证需要鉴别。两方均能治疗水饮，但苓桂术甘汤证是桂枝证伴水饮证，故眩晕、心悸的同时有气上冲胸、心下逆满等症，且发病甚急，常因为精神刺激诱发，过则相安无事。而真武汤证是附子证伴水饮证，眩晕、心悸的同时有恶寒、精神萎靡、脉沉微弱、腹满腹痛、四肢沉重疼痛等症。
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