药证发挥

细辛主治恶寒不渴，兼治咳、厥冷、疼痛者。

所谓恶寒，指患者恶寒喜暖，四肢厥冷，患者往往虽夏日而厚衣，或稍受风寒则冷气入骨、全身拘急不适。所谓不渴，指口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自觉口内有冷气，唾液咽下也觉冰冷。凡恶寒不渴之人，多精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉象或缓或迟。其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑黏液，著者称为“细辛舌”。以上为使用细辛的必见证。或咳者，痰液清稀量多，或多泡沫，或有清涕如水；或厥冷者，则四肢冷且痛，遇冷尤剧；或痛者，多为头痛、身痛、腹痛、胸背痛以及咽痛、齿痛、目痛等。

细辛治咳逆上气，多配干姜、五味子，其痰液必清稀；治疗四肢厥冷，多配当归、桂枝，其舌质必淡红；治疗疼痛，多配附子、乌头、肉桂、干姜等，其疼痛必剧。

细辛主治与附子相似，两者均用于恶寒而疼痛者，但附子能回阳救逆，用于脉伏不出时，而细辛只能化饮，不能救人于危难之际。细辛证必有水，如痰涕清稀，或舌苔水滑，精神状态较好；附子证则必有寒，如关节拘急疼痛、恶寒、精神状态较细辛更委靡。

细辛与干姜均用于不渴而苔滑者，但细辛能止痛，干姜能止吐利，前者偏于神经系统，后者偏于消化系统。

细辛与芍药均能止痛。细辛主治寒痛，芍药主治挛急之痛。结合后世经验来看，细辛多用于牙痛、头痛等神经性疼痛；而芍药多用于肌肉性疼痛，如腰腿痛、腹痛等。

仲景用细辛，入汤剂量大，多用2至3两。入丸散剂量小，仅1两。后世有细辛不过钱的说法，源于宋代陈承著的《本草别说》，其所指者也是细辛末。但对此，后世许多医家也有不同意见，如陈修园《神农本草经读》中有这么一段话：“宋元祐陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药，何不可多用？方书之言，类此者不少。学者不善详察而遵信之，伊黄之门，终身不能入矣”。但从仲景用药来看，细辛粉末不可大剂量，量大必须入汤药。另外，从仲景细辛配伍来看，配附子、乌头量小，多在2两以下，如真武汤仅1两；配干姜、桂枝等则量大，多为3两。

细辛适用于恶寒口不渴者，如身热汗出口渴者，舌红少苔者，干咳无痰咽痛者，四肢厥冷而心胸烦热者，细辛当慎用。

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