药证发挥

黄芩主治烦热而出血者，兼治热利、热痞、热痹等。

所谓烦热，是一种难以解除的发热或发热感。患者胸闷不安、躁动、焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍，同时具有身体的热感，或汗出，或心悸，或胸闷呼吸不畅感，或小便灼热感，或口干苦，或舌红脉滑数等。黄芩证中烦热极为重要，张仲景书中有明文，后世方书也有记载。如三物黄芩汤主治“妇人在草蓐自发露得风，四肢苦烦热……头不痛但烦者”（二十一），黄连阿胶汤中黄芩配伍黄连，治疗“心中烦，不得卧”。后世《圣济总录》的黄芩散，以黄芩与人参相配，竹叶汤调下，不拘时服，治小儿心热惊啼。《伤寒总病论》黄芩栀子汤，治伤寒头痛壮热，心烦不安。尤其应当注意的是，李时珍二十岁时患咳嗽，“骨蒸发热，服如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食俱废”，后其父亲嘱用黄芩一两，水二盅煎一盅，顿服，“次日身热尽退而痰嗽皆愈”（《本草纲目》），也以烦热为特征。综上所述，烦热是使用黄芩的重要指征。黄芩所主的烦热，与黄连证大致相似，不同之处是，黄芩证的烦热为手足心烦热、胸中闷热为明显。

黄芩本是止血良药。张仲景用黄芩、大黄、黄连治疗“吐血、衄血”，后世则用单味黄芩治疗出血。如《太平圣惠方》黄芩散，即以黄芩捣细为散，内服治吐血衄血，或发或止。《圣济总录》独圣汤，将黄芩为粗末，水煎温服，治鼻衄或汗孔出血。《普济本事方》单用黄芩为末，治崩中下血。《伤寒总病论》黄芩汤，治鼻衄、吐血、下血，及妇人漏下血不止。《瑞竹堂经验方》芩心丸，治妇人49岁以后，天癸却行，或过多不止。以上5方均是单味黄芩。黄芩所主的出血，除有烦热外，尚多血块。《经方例释》有黄连黄芩汤一方，治“暴赤白痢，如鹅鸭肝者，痛不可忍”。“如鹅鸭肝”就是指血块。著者经验，黄芩所主的出血，有吐血、衄血、崩漏、便血等，适用面较宽。不过，其血色多黯红，质黏稠或有血块，应是黄芩证的特点。

黄芩所治的下利，以热利为主。所谓热利，多为腹泻的同时，伴有身热烦躁，或便下脓血，或腹痛如绞，或肛门如灼，或见舌红唇红，或见脉滑数等。许多急慢性的肠道感染及消化道炎症多见此证。对此，黄芩是首选之药。《伤寒论》黄芩汤是治疗热利的祖方，后世治疗腹痛下利的处方，大都从此方演变而来。

所谓热痞，即心下痞而伴有烦热或出血者。其人多唇舌红、口干腻，上消化道的炎症、溃疡等多见此证。治疗热痞，黄芩可与黄连同用，《伤寒论》中凡治疗痞证的处方，大多如此配伍，如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、附子泻心汤、泻心汤等。张仲景治疗心下痞，有黄连、黄芩、大黄等，然对心下痞而吐血衄血者，则非黄芩不可。如《伤寒论》中大黄黄连泻心汤（黄连、大黄）仅仅用于心下痞，方中无黄芩，但《金匮要略》治吐血衄血的泻心汤（大黄、黄连、黄芩），则非黄芩不可。目前临床上泻心汤可用于治疗各种出血，包括上消化道出血、蛛网膜下腔出血、血小板减少性紫癜。包括脑外伤导致的颅内出血等，其中黄芩是必不可少的。

所谓热痹，为烦热而关节疼痛，《金匮要略》所谓的四肢烦热。患者多见关节肿痛入夜尤甚，并见晨僵、盗汗、小便黄短等。所以，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等免疫系统疾病，可以使用黄芩，方如小柴胡汤等。

张仲景应用黄芩，随配伍的不同而其主治范围发生变化。同样用于止血，黄芩黄连大黄用于治疗心下痞而吐血衄血，黄芩生地阿胶用于便血及子宫出血，其部位有上下的不同。同样用于止利，黄芩黄连葛根甘草用于脉促而利不止，黄芩黄连阿胶白芍用于腹痛而便血，其病种是泄泻痢疾的不同；同样用于治疗烦热，黄芩黄连甘草用于治疗心下痞的烦热，黄芩柴胡甘草则用于治疗往来寒热、胸胁苦满的烦热，两者有内外之别。

著者经验，凡适用于黄芩者，其人亦必肌肉坚紧，面红唇深红，舌质坚老，脉象滑数。如女性必见月经色黯红黏稠，并有血块，可以此鉴别。

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