五四：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。
第五十四条，脉浮数者，当汗出而愈，若下之，如果你没有开发表的药，开了攻下的药，我们汗吐下，是伤寒论的三法，造成身重心有动悸者，这时候，不可发汗，要等它当自汗出而解，为什么会这样子呢？
这种现象的产生呢，这个原因是什么，就是本身他素虚，本身他就不是很强壮的人，有的人先天上身体就比较差，体质就比较差一点，不是每个人都是壮汉，有的人很壮，一剂就好了。
有的人呢，你攻下后，身重心悸，他身体是素虚之人，遇到这种情形，这个时候呢，你不要再去发汗了，为什么呢？因为你前面发汗的药吃下去以后，他身体虚，身重的原因是汗流掉以后，他的津液没有办法马上补回来，他身体虚嘛。
还有呢，汗为心液，所以心脏很好的人，正常的人应该可以运动、走路、流汗，那心脏不好的人就不流汗，那素虚之人，你把他汗解掉以后，他会动悸。为什么会动悸呢？因为血里面的水不够了会悸动，这个现象，这个时候你如果看到是这种情形的话，张仲景说：这个时侯不要再发汗了，因为病人是里虚，你先让他休息一下，什么都不要他，你让他多喝点稀饭，或者什么的，让他把津液慢慢的补足，因为津液补足的时候他自己会流点汗，就好了，不要再去动他。
为什么会这样子呢？因为尺中脉微，此里虚也。这是病人是尺部的脉，如果说我们按照脉的阴阳来说，寸为阳，尺为阴，它现在讲的是尺脉，尺脉很细弱代表阴虚，阴里面阴虚掉了，阴部分，比如说我这只手上的肌肉，肌肉里面的水分不够了就是阴虚。
那温病派呢很喜欢用滋阴的药，所以温病派开出来一票都是滋阴的药，那伤寒家不要，你不要吃药，你自己休息一下多吃点食物就好了，让他阴液自回最好，因为他里虚，所以我们要等到表里都实了，病人汗自出，自己就会好，那最好的方式就是让他多吃点稀饭呢、番薯稀饭，吃点酱菜，好消化的东西就可以，你可以吃点葱，葱是能够发汗的，生姜什么都可以。
五五：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知其然？以营气不足，血少故也。
第五十五条脉浮紧者，法当应该…你轻轻的摸到，摸到皮肤上面就能摸到他的脉，这么强硬，法当身疼痛，这个时候应该用汗解之意，开麻黄汤给他，如果当这个病人是麻黄汤证的时候，你要开麻黄汤之前呢，你摸他的脉，哎，尺中的脉那么沉迟，我们知道他里面津液不够。
这个条辨就是说，当你要开发汗的药的时候，结果遇到病人没有条件、没有资格开，里面津液不够，你不可以给他开发汗的药，为什么？因为他营气不足，血少故也，血不够。
伤寒他有中风，如果我们用营卫来解释，这里呢观念要有：中风呢，因为它伤到卫，太阳证就是中风伤到卫，伤寒呢，他伤到营卫都伤，我们用营卫解释呢，按照黄帝内经的话，卫是气营是血，所以中风是伤到卫，伤寒呢，麻黄汤呢营卫都伤，营卫都伤，并不是只伤营，营卫都伤，所以经方里面的麻黄汤里会有麻黄跟桂枝，就是这个原因，我们今天上到这里，休息这个明天我们再继续下去。
上一堂课呢，我们介绍到第54条，一般来说，我们摸到病人有出现脉是浮，代表病在表，你只要看到脉是浮，就代表病在表，数就是热，法当，就是按照我们的治病的原则，应当汗出而愈，就是我们发表的药、开表的药一吃就好了，汗流出来以后就好了，你如果下肢之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。
什么意思，就是你遇到发汗的人，你汗解的时候，解完以后如果你遇到这种人呢，是你攻下的时候心悸的人。什么叫做攻下心悸？我们这样子解释，有的人呢处方的时候，我们应该处方的剂量要抓得很准，一剂透发，病人没有余孽，就是身体上完全的风和寒通通的透发出去，没有病毒残留在身体里面，那这种人一剂就好了。
那有的时候呢，你一剂下去，剂量或者是不够，绝大多数是不够，还有些人他呢，我说经方呢，如果我们把每一个人都规定等量就错了，因为每一个人体格大小都不一样，所以要用比例，黄金比例比较好，那你如果说你流了汗以后，你表证还在，没有完全去掉，你一攻下的时候，攻下了以后，病邪会下陷，因为身重心悸者不可发汗。
这种状况就是说，他并没有坏事，因为后面有，我们还没介绍到，我这里稍微稍微跟诸位提醒一下，张仲景的意思就是，当你该发表的时候你发表不够或者是你没有发表，你误下攻下了以后，风邪下陷下去以后，会产生结胸，那这种状况很凶悍，心下痞闷，那种很强，不能睡觉不能躺平，咳嗽啊，肺里面有积水。
这是很严重了，那这种只是身重心悸者，这种呢我们就不用去发汗，等他等他汗自己会出来，自己出来。那为什么呢？就是因为尺中脉微，这是我们上堂课介绍的，尺呢，就是阴脉，里虚的。
所以说这个条辨简单的讲就是，当你药，汤药攻，发表的药，发下去以后，吃下去以后呢，如果病人还没有透发，你不用急着再去攻他，就在等他，因为他里虚，没有那么快。
有的人很快，一剂吃完三个小时就解掉了；还有的人第二天才解掉。到巳时，午时，未时，胃气恢复才解掉。那胃气还没有恢复，我们怎么知道他好了没有？就是中午的时候，胃气要恢复，对不对。
我们回到前面讲说，巳时，午时，未时，所以你如果吃了药以后，身体很好的，当天三个小时就解掉了；有的人要隔，要隔到第二天，第二天中午的时候开始饿了，开始吃东西了，这个就代表他的病解掉了，对不对。
那有时候，你还没有完全好，没有完全好的时候，病人有这种现象，不要动他，有身重或者心动悸的时候，这个，这个是很浅的一个症状，只是身，还没有完全，意思就是说病邪还没有完全去。
这个，这个病呢，你药是对了，但是病人因为本身身体就比较虚，稍微再等一下，让它等它自己流汗出尽就会好，不需要再去治它，再去，再去开发表的药，不需要。
那一般来说，如果我们知道这种情形，我们经验比较丰富的，一看到，如果是脉是浮数，病人有汗，恶风，我们知道是桂枝汤证，一看他这个人尺脉比较弱，舌头一看，舌头比较厚，那个舌苔比较厚，白，知道是中湿，本来就是他湿气很盛，这个时候我们可以加些白术，茯苓在里面，同时开到发表的药里面，当表一解，一流汗出来的时候，同时湿从小便排掉，那这种现象就不会产生了，就不会产生了。
这只是一个观念，意思说大家不要急，稍微等待一下。这个里虚的人呢稍微等一下，没有恢复像一般人那么快。简单讲就是这样子。
五五：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知其然？以营气不足，血少故也。
这个如果是脉浮紧，浮紧呢，是伤寒，（指五四）这是浮数，紧就是伤于寒的时候会有浮紧的脉，浮呢就是表，紧呢就是寒，非常的紧。法当身全身疼痛，因为当你表受寒了以后，皮肤毛孔呢都会缩小，缩小以后呢，你的汗水不能透发，再影响到你水的循环系统，这个时候，全身会疼痛，那一般来说，我们遇到这种，都是用汗解，汗解。如果说尺，脉，尺脉里面迟者不可发汗，为什么呢，因为营不足，血少故也。
我们平常判断，判断一个人的气血，寸脉的地方呢，寸为阳，那我们呢可以为卫；尺呢，为阴，为营。所以说如果说尺脉，尺中迟者，不可发汗，因为我们在用麻黄汤的时候，麻黄汤的时候，你麻黄，桂枝，配上杏仁，配上炙甘草，麻黄汤一吃下去，速度很强，因为麻黄力量很强，会碰到血，身上的血的循环系统，那一发，这个时候，如果说正常人，血里的水会替换掉，会排出来，会排出来，因为这个麻黄。
那这个如果说他本身就，血本身就，血气就不够，比如说本身有贫血的现象，这个时候你开麻黄汤下去了以后，这个，这个血会更亏，因为我们是汗血同源，血会更亏。
所以这个遇到这种情形的时候，我们就尽量不要发汗，可是呢，原则是原则，原则是这样子没错，可是呢，你如果遇到必须要发汗，她又是贫血的人，这是，这这些的条辨简单的意思是说，我们要给病人发表药的时候，一定要确定病人身体能够承担发表药，我们再给予，如果不能够承担发表药，我们怎么处理它，这就简单说就是这个意思。
那如果说我们知道他营气不足的时候，血少故也，这个时候。我们可以用一些药，我们可以药，事先在吃药的时候，我们在病人这边的，比如说这边在煮麻黄汤，对不对，我们知道这个人需要麻黄汤，那知道这个人身体又虚，我们可以煮一些药，因为麻黄发汗的时候，大部分的汗是从肺里面出来的。
肺跟心脏呢，这个水跟，就好像我刚刚，我前面跟诸位介绍过，汽车的引擎呢跟水箱，水箱的水要到引擎里面去循环的，所以我们心脏里面的血又有水分在里面，肺里面会去，这两个会循环的，你如果麻黄汤一下去了以后，肺里面的津液会跑到皮肤表面上来，当然会动到血分里面的水分，就是这样。
那贫血的人呢水就不够，这时候你可以给他吃一些水梨啊，像一些津液，能够补他津液的东西，这个时候你再麻黄汤一下去的时候，就不会有这种现象，就可以使用麻黄汤，这是这个条辨的意思。
所以说当你遇到特殊的情况，病人虚的时候，你处理的方式可以，就象我刚刚讲的，那你如果找不到水梨呢，你其他很多东西取代啊，不要那么死板板，一定要水梨，老师我没有水梨，有桃子你也可以啊，无所谓啊，对不对，西瓜都可以了。当你需要的时候，都无所谓。
这个我们临床上很好玩，在麻黄汤，一般我们在处方的时候，如果这个病人，吃了麻黄汤，你开了三钱四钱五钱六钱下去，心不会动悸，心都没有动悸的，这个人心脏都很好。
心脏不好的时候，你麻黄汤一下去，心就开始跳，心脏就跳会加速，所以说你也可以用这个来作一个标准。比如我们在治疗一个肾脏衰竭的病人，处方下去以后都很好，结果你有一天一加麻黄的时候，他受不了，他有流汗，有排水，但是心脏受不了，人会非常的倦怠，就代表这个人还没有完全恢复，他承受不了麻黄的现象，那你就先不要给。
那你等到这个人呢完全恢复了，大小便都正常，睡觉都很好了，那你要试看他，试试看这个人心脏功能完全恢复没有，给他吃点麻黄，他吃下去。我现在很好，以前不行，现在很好，就代表他恢复了，所以我们有很多的方式，可以作治疗，有些药可以作治疗，有些药可以做诊断，以后后面都会慢慢陆续跟诸位介绍。
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