《伤寒论》柴胡四两（15g） 龙骨一两半（10g） 黄芩一两半（10g） 生姜一两半（10g） 铅丹一两半（市场无售，可不用） 人参一两半（10g） 桂枝一两半（10g） 茯苓一两半（10g） 半夏二合半（10g） 大黄二两（10g） 牡蛎一两半（10g） 大枣六枚（15g） 上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。

久病、高龄、长期的精神刺激、外伤等，均可导致“柴胡体质”患者的精神神经系统平衡失调，出现更为严重的精神神经症状，表现为在行为、情感、言语思维、感觉知觉、意识、注意与记忆、睡眠等方面的障碍，以及癫痫、震颤、头痛、耳鸣、肌紧张等神经系统的病变。对柴胡加龙骨牡蛎汤证，《伤寒论》作了如下的规定：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。这里的胸满，可看作是以胸胁苦满为主的柴胡证；烦惊，可看作精神不安、不眠、胸胁动悸等精神症状；谵语，可看作为言语思维障碍；一身尽重，不可转侧，可看作是神经肌肉的病变，也可以看作是意欲低下，动作迟缓以及精神性的木僵状态；小便不利，则可看作为心身疾患的尿失禁。几千年来，柴胡加龙骨牡蛎汤是中医治疗精神神经病患者的有效方剂，沿用至今。

柴胡加龙骨牡蛎汤证如下：

1．柴胡证；

2．精神神经症状，尤其是脐腹动悸、易惊、谵语者；

脐腹动悸，是张仲景使用龙骨牡蛎的重要指征。症状严重时，患者常常以此为主诉；症状轻时，患者可以无明显感觉。医生按其腹部，可见腹部扁平，腹主动脉的搏动明显。易惊，也表现为夜梦多、易醒，易心慌等。谵语，即精神错乱。

本方证与桂枝加龙骨牡蛎汤证的鉴别点有：①舌苔有厚薄的不同。桂枝加龙骨牡蛎汤证舌苔薄白而润泽，而本方证舌苔黄腻、甚或干焦，且多腹满、便秘。②精神症状有轻重的不同。桂枝加龙骨牡蛎汤的精神症状仅为不眠、多梦，而本方有更严重的精神症状，如癫狂等。③体质有“柴胡体质”与“桂枝体质”的不同。

笔者观察，适用于柴胡加龙骨特蛎汤的患者，以中老年为多，体格中等或偏瘦，营养状况中等。面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变。大多伴有睡眠障碍，多恶梦，易惊，不安感，食欲不振，意欲低下、乏力、畏冷、大便或便秘或腹泻，或有关节疼痛。脉多弦，胸胁苦满，两胁下按之有抵抗感。

——清代名医徐灵胎说：“此能下肝胆之惊痰，以治癫痫必效。”现代名医岳美中报告用本方加味治愈1例病孩顽固性癫痫（25） 。日本医家坂口氏报告本方治疗癫痫有效（26） 。本人曾用本方治疗1例爱沙尼亚留学生癫痫频发，一月内发一、二次，服用本方2月，服药期间一直未发，后来暑期回国，在当地服用其他方，癫痫又作，回南京后继续服用原方加甘草，发作遂止。可见本方证见于癫痫。

——本方治疗精神分裂症有效。葛氏报告治疗67例，治愈1例，显效35例，进步15例，无效16例，总有效率76.1％（27） 。周氏报告用本方加桃仁、红花、丹皮、赤芍药、丹参、青皮、香附等治疗40例，治愈10例，好转10例，无效20例（28） 。

——本方治疗甲状腺机能亢进有效。喻氏报告用本方加石膏、葛根、钩藤、僵蚕、朱砂等治疗100例，显效50例，有效41例，无效或复发者9例，总有效率91％（29） 。

——本方对脑萎缩、老年性痴呆的疗效有待研究。据周氏报道，本方合铁落饮治疗13例早老性精神病（其中10例脑萎缩），治愈3例，显著进步8例，稍进步者1例，无效1例（30） 。

——本方对高血压及其伴有的神经症状有效。这方面日本的报道最多。

——笔者经验，本方可用于治疗抑郁症，能够明显地改善睡眠，减轻乏力感。焦虑腹胀者加栀子厚朴汤；伴有躁狂症的，合桃核承气汤。

——此外，本方对脱发、震颤、梅尼埃氏综合征、失眠、眩晕、头痛、性功能不良等病症也有疗效。

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