《伤寒论》黄连一两（5g） 瓜蒌大者一枚（30g） 半夏半升（15g） 上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

黄连证伴见心下痞痛按之更甚、便秘，或伴见胸胁苦满、咳嗽喘息、痰黏而黄时，光使用黄连是不行的，这里向大家推荐小陷胸汤。本方由黄连配合瓜蒌、半夏而成。瓜蒌为葫芦科多年生宿根草质藤本植物瓜蒌的成熟果实。其皮称瓜蒌皮，其仁称瓜蒌仁，分别入药，作用各有不同。瓜蒌皮多用于咳嗽痰黏，瓜蒌仁则用于便秘。本方是皮仁同用。半夏是中医的常用药物，《神农本草经》谓：“主伤寒寒热，心下坚，胸胀，咳逆，头眩，咽喉肿痛，肠鸣下气，止汗。”《名医别录》说“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆”。本方用半夏，主要用治胸胁胀满痞痛、咳嗽等症。

《伤寒论》用小陷胸汤治疗一种名叫“小结胸”的病证。主要症状为胸胁胃脘部痞闷不适，按之则痛。所以说，小陷胸汤证中胸脘疼痛是必见证。其方证如下：

1．上腹部、胸胁部痞痛、拒按；

2．舌质红，舌苔黄腻；

3．或便秘，或恶心，或咳嗽气急，痰黄黏腻。

临床可见，小陷胸汤证在呼吸道疾患、消化道疾患及精神神经疾患中出现的频度较高。支气管炎、肺炎、胸膜炎、急慢性胃炎、胆囊疾患、自主神经功能失调症、肋间神经痛及高血压、冠心病等都有可能出现本证。

——消化道疾患使用本方以上腹部有触痛或胀闷痛，或恶心呕吐，或嘈杂泛酸，大便秘结，舌苔根部黄腻，脉弦滑为指征，常配合枳实、山栀等，也可以使用《通俗伤寒论》的柴胡陷胸汤，即本方加柴胡、黄芩、枳实、桔梗、生姜。有报告用小陷胸汤加减治疗胃痛83例，其中急慢性胃炎36例，胃十二指肠溃疡30例，胃神经症17例，结果治愈52例，好转29例，无效2例，以对急慢性胃炎疗效为佳（4） 。本方加枳实、赤芍治疗痰热型胃脘痛26例，服药3～30剂，平均14剂，全部治愈，停药1～2月复发者4例，服药9～15剂后治愈（5） 。胆道疾患用本方也有效。有报告用本方加减治疗胆道蛔虫症11例，疗效满意（6） 。

——呼吸道疾患使用本方以胸痛、咳嗽痰黄黏、苔黄腻厚为指征。《张氏医通》指出：“凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足有凉时，其脉洪者，痰热在膈上也，此方主之。”笔者曾治愈多例急性气管炎、哮喘患者，其咳喘按常规治疗无效或少效。临床据其咳嗽痰黏黄、胸胁痛、心下痞、舌苔黄腻、大便干结等证，用本方合大柴胡汤，取效颇速，一般服药3～7剂即能见效。有报告用本方合麻杏石甘汤治疗小儿急性支气管炎50例，治愈37例，好转7例，无效6例，设仅用麻杏石甘汤50例作为对照，治愈26例，好转7例，无效19例，两种治法的治愈率及有效率分别是74％、52％及88％、62％，其余如平均退热时间（2.4天及3.5天）、气喘、咳嗽、体征、血象及X线胸透等恢复正常平均时间，均以两方合用为优，表明本方确有疗效（7） 。临床应用本方治疗呼吸道疾患，大多合方或加味。口苦、往来寒热，合小柴胡汤，名柴陷汤；胸胁痛，合四逆散；咳嗽气喘，心下按之满痛，合大柴胡汤；鼻塞涕浊，疾粘黄，合麻杏石甘汤；咽红咽痛，咳嗽身热合银翘散;头晕恶心，失寐多梦，合温胆汤。

——本方合四逆散等用于治疗冠心病心绞痛也有疗效。本方证与半夏泻心汤证（见半夏类方）的区别在于：①痞与痛的不同。半夏泻心汤证以痞闷不适为主，本方则以痞痛为主。②部位不同。半夏泻心汤证的痞闷在胃脘部（心下部），本方的痞痛在上腹部及胸胁部。③大便状态不同。半夏泻心汤证可有大便溏、腹鸣、食欲不振等，本方则有便秘、痰黏黄等。

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