石膏类方|白虎加人参汤

《伤寒论》石膏一斤(80g) 知母六两(30g) 甘草二两(10g) 粳米六合(40g) 人参三两(15g) 上五味,以水一斗,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服。

《伤寒论》中对本方的脉证规定得比较清楚。如“服桂枝汤后,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之”,“表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之”,“伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之”等。从原文看,“大汗出后”与“欲饮水数升”表明患者的渴感严重,且经过大量的出汗,体液的损失比较大,这与前面介绍的正处于发热极期的白虎汤证是有不同的。从此可见,张仲景使用白虎加人参汤的指征是大汗出后的口燥渴。这种状态,中医称之为津液不足。后世医家认为人参能“止渴生津液”(张元素语),可能就是指这种情况。人参补气养阴,是可以用来止渴的。不过这种渴感比较强烈,口腔内也干燥无津,而且患者全身的精神状态较差,或胸闷气短,或头昏眼花,或食欲不振。更有体型消瘦,或有如张仲景所说的“心下痞硬”。这种腹证,为上腹部扁平,按之硬,无抵抗力和弹性,多见于营养不良的瘦弱人,笔者称之为“人参证”。现代药理证明,人参可以显著增强机体神经体液调节功能,增强免疫系统、心血管系统、呼吸及消化系统功能,从而提高机体的非特异和特异性抵抗力,增强机体对外来各种刺激的耐受力。

白虎加人参汤可以应用于以下三种情况:

1.屡经发汗、精神萎靡、口渴感明显的白虎汤证;

2.无大热、无大汗,但以渴饮为主诉的慢性病;

3.有白虎汤证而消瘦、食欲下降,全身状态差者。

——白虎加人参汤有显著的降血糖作用(12) 。故本方主要用于治疗糖尿病,日本及我国均有报道。如董氏报告用本方治疗糖尿病患者8例,临床症状全部消失,空腹血糖均降至120mg/dl以下,尿糖连续3次均为阴性,半年以上未复发(13) 。因药理研究苍术有降血糖的作用,而糖尿病患者常有烦渴、身体困重、浮肿等症状,故本方常与苍术白虎汤合方治疗糖尿病。

——以烦渴为主要表现的发热性疾病依然是本方治疗的主要对象。郭氏报告小儿的夏季热以热、渴、尿多为主要特征,与本方证相合,治疗50例,疗效满意(14) 。有报告本方加银花、连翘、天花粉、山药、板蓝根治疗各种肿瘤热11例有效(15) 。此外,本方证尚见于日射病、肺炎、结核性脑膜炎、风湿热、急性发热性疾病中体力衰弱的患者等。根据江苏中医的用药习惯,白虎加人参汤的人参,有吉林人参、西洋参、党参、北沙参的分别。如汗出甚多、精神萎靡、脉虚无力时,以吉林人参为宜;如口干舌燥者,用西洋人参为宜;如心下痞、食欲不振者,用党参为宜;如伴干咳、便秘者,用北沙参为宜。

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