药证发挥

栀子主治烦热而胸中窒者，兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。

“心中懊long ”一词，各家解释不一，有谓“心中欲吐不吐，烦扰不宁之象”（吴谦）；有谓“烦心，热燥，闷乱不宁也”（刘完素），有谓“比之烦闷而甚者”（成无己），有谓“若有所忧闷悔恨然”（钱潢），其实，各家的解释都不如仲景的原话“烦热、胸中窒”明了。烦热，即心烦不安，卧起不宁，往往伴有睡眠障碍。胸中窒，即胸部有重压感、窒塞感、呼吸不畅感甚至疼痛感等。如《名医类案》记载江应宿治都事靳相庄伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状，医者不知何证，江诊视曰：懊怫郁证也。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。《伤寒论诠释》记载，有一董姓妇女，心烦懊 ，昼轻夜重，夜间常欲跑到野外空旷之处，方觉舒适，并有脘腹胀，如有物阻塞感，用栀子、厚朴、枳实煎汤服后而愈。所以，烦热、胸中窒以及心中懊 等症状均为一种自觉症状，相当于胸闷、焦虑、强迫、失眠等。与此相伴的症状为身体的热感、出汗等，临床常见的焦虑症、强迫症等多有以上的症状。临床所见，烦热而胸中窒者，多易出现咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红等，其舌苔黏腻较厚，故221条提及“舌上苔”。可注意询问和观察。

栀子兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。其黄疸多色鲜明如橘子色，多配伍茵陈、大黄、黄柏等；其腹痛多为上腹部或剑突下持续性的胀痛或灼痛，多配黄连、连翘等；其咽喉疼痛多局部充血或肿大，可配伍桔梗、甘草。山栀子治疗鼻衄尤为擅长。《鸡峰普济方》有柏皮汤，即伤寒栀子柏皮汤，治疗衄血，或从口出，或从鼻出，暴出而色鲜，衄至一二斗，闷绝者。《医林纂要》有栀连四物汤，为四物汤加栀子、黄连，治血逆上出。对尿血、血淋，栀子可配滑石、甘草、阿胶。目赤，多指结膜充血、疼痛等，《圣济总录》栀子汤，用栀子七枚，钻透入塘灰火煨透，水煎，去滓，入大黄末三钱，食后旋旋温服，治目赤。《仁斋直指》泻肝散，以栀子、大黄、甘草、荆芥各等分，每服五钱，治疗眼目红肿疼痛。

栀子、黄连、连翘均可治烦，但黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷、连翘之烦是烦而汗。黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛。此为鉴别点。不过，临床三药常常合用。

本站中的文章仅用于自学，版权归原作者，如果发现有侵权请告诉管理员删除，管理员微信zhdhtv。