药证发挥

枳实主治胸腹痞满而痛且大便不通者。

痞是不适感，满为胀满，所谓胸腹痞满即患者感觉胸腹部胀闷、疼痛、堵塞不通；用手按压，剑突以下可以明显地感到腹壁肌肉坚硬有抵抗感，患者还可诉说按压后上腹部有不适感或疼痛感。这就是张仲景所谓的“心下坚”“心下硬”。其人多大便干燥难解，或数日一行，所谓“腹大满不通”“脾约”，或便秘与腹泻交替出现等。

枳实与厚朴均能治胸腹满，但厚朴除胀满，枳实除坚满；厚朴除满不治痛，枳实除满且治痛。枳实芍药治腹痛，但芍药是解急痛，痛呈阵发性；枳实除结痛，痛呈持续充实性，故芍药多配甘草，而枳实多配厚朴、大黄。

古今枳实同名而异物，仲景所用枳实，即今之枳壳。对此，宋代沈括《梦溪笔谈》已经发现这个问题，他说：“六朝以前医方，惟有枳实，无枳壳，故本草亦只有枳实，后人用枳之小嫩者为枳实，大者为枳壳，主疗各有所宜，遂别出枳壳一条……古人言枳实者，便是枳壳”。此说可以存考。按照目前临床的习惯用法，大便秘结者用枳实，腹胀者用枳壳。

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