药证发挥

厚朴主治腹满、胸满，兼治咳喘、便秘。

腹满，即自觉腹部胀气，按之有抵抗感，如按捺橡胶气枕的感觉差不多，叩之有鼓声。嗳气或放屁以后，患者常常觉得轻松一些。《斗门方》记载，用厚朴放火上烘烤，然后蘸生姜汁再炙烤，直至焦黑，研细末，调服，可以治疗心腹胀满，还能止泻和治疗反胃。《博济方》有方用厚朴、甘草、苍术、陈皮为散，和生姜红枣同煎，治疗脾胃气不和，不思饮食。这就是著名的平胃散。清代沈金鳌有香朴丸一方，用厚朴四钱，附子二钱，木香一钱，研末为丸，主治老人脾胃虚寒，气滞腹胀，食欲不振而恶寒者。清代的温病学家在治疗一些发热性疾病过程中的胸闷腹胀，常常使用厚朴，如和黄连同用为连朴汤，与薏苡仁、杏仁、白蔻仁同用为三仁汤。近代名医张锡纯在《医学衷中参西录》中介绍，他年轻时每午后3：00～7：00腹胀，后单独嚼服厚朴2克后，两天即消失。现代名医岳美中先生治疗1例顽固性腹胀，自诉心下胀满，日夜有不适感，投《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤原方，厚朴用12克，二诊而愈（《岳美中医案》）。

胸满，即胸膈间有一种气塞满闷感，多伴有咽喉异物感，咳逆、气喘痰鸣等。胸满多伴有咳喘。厚朴大黄汤（厚朴、大黄、枳实）主治“支饮胸满”。支饮是一种古病名，其主要表现为“咳逆倚息，气短不得卧。其形如肿”，与现代所谓的支气管哮喘十分相似。所以，厚朴是可以治疗咳喘的。正如元代名医王好古所说，厚朴“主肺气胀满，膨而喘咳”。治疗咳喘的桂枝加厚朴杏子汤、厚朴麻黄汤，也必用厚朴。特别是咳喘兼有腹满便秘、舌苔厚、脉实而滑等症状者，效果尤为明显。但如果咳喘而大便溏薄，冷汗淋漓，头昏眼花、心悸脐跳、脉虚浮无力者，则厚朴就不适合了。

从临床可见，胸满与腹满是难以截然划分的，两者常常同时出现。咳喘者常常腹胀而大便不通，腹胀饮食不化者又常常诱发咳喘，而导致胸满。

总之，厚朴是消胀除满药。明代《本草汇言》说得很全面：“一切饮食停滞，气壅暴胀，与夫冷气、逆气，积年冷气入腹，肠鸣，虚吼，痰饮吐沫，胃冷呕逆，腹痛泄泻，及脾胃壮实之人偶感风寒，气实人误服参芪致成喘胀，诚为要药。

”厚朴大剂量用于治疗腹满，张仲景常用至半斤。如厚朴生姜半夏甘草人参汤中人参与厚朴的比例为1∶8，如以一两为3克计算，则厚朴的剂量应达到24克为宜。而小剂量则用于治疗咳逆胸满、咽喉不利，量仅2～4两，方如桂枝加厚朴杏子汤。

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