药证发挥

甘草主治羸瘦，兼治咽痛、口舌糜碎、咳嗽、心悸以及躁、急、痛、逆诸症。

甘草用于瘦人，古时候就有这个经验。《神农本草经》记载甘草能“长肌肉”。《伤寒论》中凡治疗大汗、大下、大吐以及大病以后的许多病症的方剂，大多配合甘草。吐下汗后，气液不足，必形瘦肤枯。《外台秘要》记载用甘草治疗大人羸瘦。《证类本草》记载用甘草粉蜜丸治小儿羸瘦。羸瘦，可以看作是使用甘草的客观指征之一。以羸瘦为主要特征的疾病，如肺结核、慢性肾上腺皮质机能减退症、慢性肝炎、肝硬化、艾滋病、肌营养不良等，可大量使用甘草。

咽痛，张仲景多用甘草。尤其是《伤寒论》明确提出：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤”。提示咽痛是甘草主治。后世的咽痛方中，也大都含有甘草，如《圣济总录》以单味甘草治热毒肿、舌猝肿起、满口塞喉、气息不通、顷刻杀人；《小儿药证直诀》用甘草、桔梗、阿胶治喉痛；现在市售的玄麦甘桔颗粒，用甘草、桔梗、玄参、麦冬同用，治慢性咽痛。岳美中先生曾治一患者咽喉痛如刀刺，用西药无效，局部不红不肿，与服生、熟甘草，服二日其痛即失。（《岳美中医话集》）所以，临床上以咽喉、口舌疼痛为特征的疾病，如急性咽炎、喉头水肿、口腔黏膜溃疡、白塞病等，均可使用甘草。但根据《伤寒论》“咽喉干燥者，不可发汗”（83）的记载，可知咽喉干燥疼痛者，必无作汗之资，由此可以推测患者的体质与可以发汗的麻黄证不同，必定体型瘦削，身热易汗、肌肉坚紧、舌质红。

甘草可治口腔黏膜糜烂。《金匮要略》甘草泻心汤是治疗狐惑病的专方，根据“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”的记载，狐惑病相当于现在的复发性口腔溃疡、白塞病。赵锡武先生用此方加生地黄治疗口腔与外阴溃疡，甘草生用，量达30克。（《赵锡武医疗经验》）

其实，不仅是口腔黏膜病，即其他的黏膜溃疡，也可使用甘草。如《千金方》以蜜炙甘草治阴头生疮，民间用甘草水局部湿敷治疗肛裂，现代有报道用甘草流浸膏或用甘草锌胶囊治疗消化性溃疡，对于尿道刺激征，如尿痛、尿急等，本人经验用甘草配合滑石等药物可缓解症状。这些均提示甘草有黏膜修复作用。

咳嗽，也是黏膜刺激症状，甘草同样适用。所以，能治咳的小柴胡汤、桔梗汤、麻黄杏仁甘草石膏汤等均使用甘草。

杂病多见躁、咳嗽，也是黏膜刺激症状，甘草同样适用。所以，能治咳的小柴胡汤、桔梗汤、麻黄杏仁甘草石膏汤等均使用甘草。

甘草治悸。《伤寒论》中治疗发汗过多，患者出现的心悸，以甘草配桂枝，放入桂枝甘草汤。对“脉结代，心动悸”者，以甘草配桂枝、地黄、麦冬、阿胶等，方如炙甘草汤。由于麻黄常导致心悸，所以甘草常配伍麻黄。《伤寒论》中麻黄方14方次，麻黄甘草同用者13方次；《金匮要略》麻黄方23方次，麻黄甘草同用者18方次，比例很高。另外，龙骨、石膏可多用于动悸，所以，甘草与其配伍的机会也相当多。根据经典经验，临床以心动悸为主诉的疾病，如期前收缩、心动过缓、窦房结综合征、心肌炎、心脏瓣膜病、心房纤颤等，常配桂枝、茯苓、人参等。杂病多见躁、急、痛、逆诸证。此躁，为情绪不安定，变化无常、烦躁、多动，如甘麦大枣汤证的脏躁。此急，为急迫、挛急、拘急之证，如芍药甘草汤证的脚挛急。此痛，为一种挛急性、绞窄样、紧缩性的疼痛，如茯苓杏仁甘草汤证的胸痹、甘草粉蜜汤证的心痛等。此逆，为吐逆、冲逆、气逆，如橘皮竹茹汤证的哕逆、桂枝甘草汤的气上冲等。

甘草还是古代救治食物中毒或药物中毒者的主要药物。唐代名医孙思邈说：“大豆解百药毒，尝试之不效，乃加甘草，为甘豆汤，其验更速”。清代莫枚士也说，甘草“凡有热毒者皆主之，必效”（《经方例释》）。传统认为甘草能解乌头、附子、南星、半夏、马钱子的毒。实验也证明，甘草对组胺、水合氯醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破伤风毒素，均有解毒作用。从张仲景用药来看，使用麻黄、附子、乌头等有毒中药，经常配伍甘草，这无疑是有道理的。

综上所述，甘草证以体型羸瘦为客观指征，主治病症以干枯性（羸瘦）、痉挛性（肌肉痉挛、绞痛）、刺激性（咽痛、黏膜溃疡）、躁动性（心悸、脏躁）、突发性（中毒）为特点。

甘草的配伍非常复杂，但非常重要。合理的配伍有利于提高疗效。《本经疏证》说：“《伤寒论》、《金匮要略》两书中，凡为方二百五十，甘草者至百二十方，非甘草主病多，乃诸方必合甘草，始能曲当病情”。《伤寒论》中凡治疗大汗、大下、大吐以及大病以后的许多病症的方剂，大多配合甘草。吐下汗后，气液不足，必形瘦肤枯，或口干咽痛，或筋肉拘急，或气逆上冲，或心下痞硬，或往来寒热，或动悸，或烦躁，或多汗，症状不一，故《伤寒论》中甘草常与石膏（100%———括号内为石膏剂中甘草的出现率，下同类推）、龙骨（100%）、桂枝（95%）、大枣（90%）、生姜（87.1%）、柴胡（85.7%）、芍药（81.8%）、半夏（77.7%）、人参（77.2%）、干姜（70.8%）、茯苓（66.6%）、附子（65.2%）等同用以主治各种复杂的病证，而与攻下通便、清热泻火的大黄（14%）、枳实（14.2%）、栀子（25%）、芒硝（33.3%）等则较少配伍使用。可见，甘草不是调味品，不是所有方剂中均可应用的。如果需要使用大黄、芒硝或甘遂、大戟急攻时，或用黄连、栀子清利湿热时，甘草可以不用或少用；患者有腹胀时，甘草也应少用或不用，或者应当配伍理气的药物，如枳实、厚朴等。

另外，甘草多配伍麻黄。《伤寒论》中麻黄方14方次，麻黄甘草同用者13方次；《金匮要略》麻黄方23方次，麻黄甘草同用者18方次，比例很高。甘草是否能够减少或缓和麻黄的某些不良反应还有待研究。

大剂量使用或长期使用甘草会出现水肿，经方中的逐水剂通常不用甘草，如十枣汤、葶苈大枣泻肺汤等。临床上见有水肿、腹水、肥胖者，要谨慎使用甘草。

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