桂枝三两（15g） 芍药六两（30g） 生姜三两（15g） 甘草二两（10g） 大枣十二枚（20g） 饴糖一升（30g） 以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。

中医治病的奥妙不仅在药味的增减上，而且还在药量的变化上。桂枝汤的组成基本不变，只加一味饴糖，并将方中芍药的量倍于桂枝，桂枝汤的作用便发生变化，变为补虚止痛的小建中汤了。《伤寒论》规定：“腹中急痛，先与小建中汤”；《金匮要略》规定：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”所谓虚劳急痛，即疼痛多为阵发性的痉挛性绞痛，但程度不剧烈而经常发作，同时伴有心动悸、烦热、多梦、鼻衄等虚弱性症状。这种疼痛，多是伴有桂枝证的慢性腹痛，或是桂枝体质的慢性腹痛、动悸、虚弱。小建中汤证如下：

1．慢性腹痛伴动悸、烦热；

2．虚弱、腹部扁平而肌紧张；

3．舌质嫩、苔少。

日本汉医在应用小建中汤时，比较注意腹证。津村制药会社的小建中汤运用说明书上这样写道：虚弱体质，易疲劳，腹部可见腹壁薄，腹直肌紧张。按本人经验，以上腹证多见于桂枝体质的患者。一般来看，肥满者、大腹便便者的腹痛，极少见有小建中汤证的。舌质嫩，是指舌质柔软而有光泽，若舌质坚老而苔厚者，多表示体质充实，内有实热或瘀血，小建中汤便不适宜了。

——小建中汤对痉挛性腹痛的疗效是确切的。临床指征是腹痛呈阵发性，腹肌紧张或腹虽胀满，腹皮按之硬但中空，舌质多嫩红偏暗，舌苔薄白或少苔。这类腹痛可见于胃及十二指肠溃疡、肠易激综合征、胃肠神经症、结核性腹膜炎、胆道结石及蛔虫、输尿管结石、痛经等多种疾病中。有人认为本方对胃癌早期心下部疼痛、胃部有振水音、腹部挛急痛、脉软弱，或呕吐、食欲不振、便血、呈贫血衰弱症状者有效（8） 。

——本方去饴糖可治疗痉挛性便秘。其大便多干燥如栗，并有腹痛。有报告用本方（饴糖30g、白芍15g、桂枝6g、炙甘草5g、生姜3片、大枣5枚）治疗习惯性便秘11例，7天为一疗程，结果全部治愈。其中4例服1疗程，6例服2疗程，1例病程达16年之久者服5疗程（9） 。

——本方可作为虚弱儿童的体质改善药使用。这些儿童多为白瘦体形，毛发枯黄，易惊，多汗，食欲不振，脉虚浮。尚有报告以小建中汤治疗体质虚弱、易疲劳、腹直肌紧张的遗尿患儿7例，平均在一周内出现显效（10） 。对白瘦患儿的腹痛、盗汗也有效。日本常用本方治疗小儿胃肠神经症，特别是用于性格内向，惧怕上学，其腹痛往往在早晨上学时发作的患儿。

讲小建中汤的作用，离不开芍药、甘草。芍药、甘草相配是《伤寒论》著名的芍药甘草汤。张仲景原用于治疗外感病误用汗法所致的脚挛急，后世大大扩展了它的应用范围。有报告本方对腓肠肌痉挛症、三叉神经痛、面肌痉挛症、坐骨神经痛、胃痉挛、胃及十二指肠溃疡、顽固性呃逆、胆石症、蛔虫病、输尿管结石、血栓闭塞性脉管炎等有效，尤其是对胃肠道平滑肌痉挛和腓肠肌痉挛，本方的疗效已基本肯定。故凡解痉挛、止痛的方剂大多含有芍药甘草汤。芍药的用量一般为10g～20g，若疼痛较剧时，可以用至30g～60g。

临床应用小建中汤常常加减。加补气生肌的黄芪，名黄芪建中汤，适用小建中汤证见贫血、自汗、易感冒者；加养血调经的当归，名当归建中汤，适用于女性产后体痛、腹痛及月经痛等。小建中汤去饴糖，名桂枝加芍药汤，因去味甘甜的饴糖，对不喜甜食或不宜甜食者，或病情呈急性化倾向、腹痛程度比较重的患者比较适合。

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