桂枝三两（15g） 芍药六两（30g） 甘草二两10g） 大枣十二枚（20g） 生姜三两（15g） 大黄二两（10g） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

前面提到，虚实的区别，简单地说，是机体“门”的开和闭。自汗、多汗是体表的“门”常开，故称表虚；便秘、腹痛是体内的“门”紧闭，故称里实。临床可见，“桂枝体质”表易虚而里易实，表虚则经常自汗、多汗，同时又易便秘、腹痛；桂枝加大黄汤便是为表虚里实证而设的。

桂枝加大黄汤由桂枝汤芍药加倍，再加上大黄而成，也可看作是小建中汤去饴糖，加大黄的方剂。大黄，是中医重要的泻下清热药，被称为斩关夺门的“将军”，它能破门而入，攻下胃肠的宿便、积滞及内热，故是里、热、实证的代表性药物。桂枝加大黄汤主要是用于桂枝汤证复见便秘、腹痛者。本方还可用于桂枝体质的习惯性便秘、腹部手术后的排便不畅、伴有里急后重腹痛的痢疾等。桂枝加大黄汤证如下：

1．发热或自觉热感，恶风、自汗；

2．便秘，持续性腹痛，拒按；

3．舌苔厚干。

本方不仅仅是通便剂。对“桂枝体质”患者的胃痛、咳喘、发热、头痛等病症见便秘燥结、腹痛、舌苔厚干者，均可使用。顾氏介绍治疗1例顽固性荨麻疹，曾用西药及中药祛风活血剂治疗无效，其表现为发作时形寒怕冷，大便每2～3日1次，且燥结难下，用桂枝加大黄汤1剂而愈（11） 。

可能有读者要问，小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤都治腹痛，其区别在哪里？小建中汤所治的腹痛，为慢性虚弱性腹痛，患者的全身状态不好，腹痛绵绵，按之舒适，且喜甜食，无里实倾向；桂枝加芍药汤所治的腹痛，多为阵发性腹痛，时发时止，里实倾向渐露；桂枝加大黄汤所治的腹痛，为持续性腹痛，而且拒按便秘，舌苔也较厚干，里实倾向十分显著。

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